ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE VIE
Au cours des dernières années, plusieurs questionnaires auto-administrés pour l’évaluation de la qualité de vie ont été développés. Tous ces questionnaires ont été construits pour évaluer deux domaines principaux : le bien-être physique et mental. Les items contenus dans les différents questionnaires sont très variés (de 6 à plus de 130 questions) et l’association des différents items permet de calculer les différents domaines. Généralement, un score élevé des différents domaines correspond à une bonne qualité de vie alors qu’un score faible indique une mauvaise qualité de vie.
Ces dernières années, de nombreuses études évaluant la qualité de vie des patients atteints de pancréatite chronique ont été publiées ; ces études concernaient des patients mixtes médico-chirurgicaux. Trois de ces études ont utilisé un questionnaire appelé Medical Outcome Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) composé de 36 items et l’étude la plus récente, un questionnaire constitué de deux modules différents, le European Organisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-C30 (EORTC QLQ-C30), composé de 30 items, et le Quality of Life Questionnaire pancreatic cancer module (QLQ-PAN26), composé de 26 items, qui avait déjà été testé chez des patients atteints de cancer du pancréas.
Les quatre études ont démontré que les patients atteints de pancréatite chronique ont une qualité de vie substantiellement altérée et, plus important encore, l’altération de la qualité de vie chez les patients plus jeunes est plus élevée que chez les plus âgés, avec des conséquences économiques évidentes pour la société.
En ce qui concerne le sexe, dans l’étude italienne, l’altération de divers domaines était plus prononcée chez les femmes et ce résultat diffère de celui des études allemandes. Cela peut s’expliquer, du moins en partie, par le fait que les femmes italiennes touchées par la pancréatite chronique acceptent mal la maladie.
Parmi les différentes variables cliniques examinées comme facteurs possibles liés à la pancréatite chronique (calcifications pancréatiques, pseudokystes, Wirsung, dilatation du canal, insuffisance pancréatique, diabète), seule la douleur a pu altérer significativement les huit domaines du SF-36, confirmant ainsi que le contrôle de la douleur est la principale option thérapeutique à prendre en compte afin d’améliorer la qualité de vie des patients atteints de pancréatite chronique, suggérant ainsi que de nombreux efforts doivent être faits afin d’identifier des thérapies plus efficaces capables de contrôler ce symptôme.
De manière surprenante, dans l’étude italienne, ni le type de chirurgie pancréatique ni la thérapie endoscopique n’ont pu modifier de manière substantielle les différents domaines physiques et mentaux investigués par le SF-36 ; ceci est en contraste avec les études précédentes concernant les différentes options chirurgicales et endoscopiques, et une telle différence peut être due au fait que ces études ont recruté un groupe de patients hautement sélectionnés avec un intervalle de temps court entre l’intervention et l’évaluation de la qualité de vie liée à la santé (3-74 mo) ; un autre biais possible présent dans ces études chirurgicales/endoscopiques est que leurs données n’ont pas été ajustées pour le sexe et l’âge.
Il faut noter que le diabète et les altérations majeures du canal de Wirsung (qui sont l’expression d’une pancréatite chronique de longue date), ainsi qu’un IMC diminué (qui est l’expression d’une maldigestion) sont capables d’altérer certains des domaines physiques et mentaux.
Un point important est qu’un pourcentage de patients variant de 4% à 10% a manqué des réponses ou a refusé de remplir les questionnaires. Dans l’étude italienne, ce groupe a été mieux caractérisé ; les patients qui ont refusé de remplir le questionnaire étaient des hommes, des fumeurs actuels avec une longue durée de consommation d’alcool, avec une longue durée de la maladie, et sans douleur au moment de l’étude. Les patients présentant les caractéristiques susmentionnées sont probablement candidats à une approche psychologique intensive afin de contrebalancer leur refus d’améliorer leur relation avec la maladie.
Les principales différences entre les quatre études explorant la qualité de vie des patients atteints de pancréatite chronique sont que les études utilisant le questionnaire SF-36 avaient un groupe de contrôle pris dans la population générale alors que l’étude utilisant le EORTC QLQ-C30 et le QLQ-PAN26 n’en avait pas ; les études utilisant le SF-36 avaient un grand nombre de patients atteints de pancréatite chronique provenant du pays où les études ont été réalisées, alors que l’étude utilisant le EORTC QLQ-C30 et le QLQ-PAN26 a recruté 66 patients provenant de quatre pays différents (Allemagne, Italie, Afrique du Sud et Royaume-Uni) ; enfin, tous les patients utilisant le questionnaire SF-36 parlaient couramment leur langue maternelle, alors que les patients parlant l’afrikaans en Afrique du Sud ont rempli la version anglaise du EORTC QLQ-C30 et du QLQ-PAN26. Puisque dans la pratique clinique, il est nécessaire d’utiliser un questionnaire permettant de gagner du temps pour évaluer la qualité de vie, nous avons récemment mené une étude utilisant une version courte du questionnaire SF-36 appelée SF-12 (Medical Outcome Study 12-Item Short-Form Health Survey). Le but de cette étude était d’établir la validité du questionnaire SF-12 chez les patients atteints de pancréatite chronique et d’identifier les prédicteurs capables de modifier les résumés physique (PCS) et mental (MCS) chez ces patients. Les questionnaires SF-12 et SF-36 ont été utilisés. Cent quarante et un patients atteints de pancréatite chronique avérée ont été étudiés. Les patients atteints de pancréatite chronique avaient des résumés des composantes physique (PSC-12) et mentale (MCS-12) du SF-12 significativement liés au PCS-36 et au MCS-36 (P < 0,001). La présence d’une douleur pancréatique et d’une chirurgie non pancréatique comptait pour 41,3 % dans la formation du score PCS-36 et 37,2 % dans celle du score PCS-12, respectivement. Le sexe, l’IMC et la douleur pancréatique représentaient 15,3% de l’information dans la formation du MCS-36 et 14,7% dans celle du MCS-12 ; en utilisant ces variables cliniques, la perte d’information en appliquant le SF-12 au lieu du SF-36 était très faible (4,6% et 0,6% pour le PCS et le MCS, respectivement). Ainsi, le SF-12 semble être une bonne alternative au SF-36 pour évaluer la qualité de vie dans la pancréatite chronique.