Discussion
Le risque cumulé de fracture de 0 à 16 ans est de 27% chez les filles et de 42% chez les garçons10. L’extrémité distale de l’avant-bras est l’un des sites les plus fréquemment fracturés du corps d’un enfant10. Heureusement, il est largement admis que la plupart des fractures distales du radius chez l’enfant qui sont correctement réduites et traitées guérissent sans aucune conséquence clinique. Bien qu’il s’agisse d’une blessure très courante, il n’y a pas eu d’étude radiographique de l’anatomie du radius distal en corrélation avec l’âge de l’enfant. Trois valeurs couramment utilisées pour déterminer la nécessité d’une intervention chirurgicale ainsi que la qualité de la correction chez les adultes sont l’inclinaison palmaire, l’inclinaison radiale et la hauteur radiale. Les valeurs moyennes de ces trois mesures sont connues pour les adultes, mais pas pour la population pédiatrique.
Notre étude a identifié les valeurs normales de l’inclinaison palmaire, de l’inclinaison radiale et de la hauteur radiale chez les enfants de différents groupes d’âge. Toutes ces valeurs ont montré une augmentation significative avec l’augmentation de l’âge et ont montré une corrélation avec l’âge chronologique et squelettique chez les enfants. La corrélation la plus élevée a été observée entre la hauteur épiphysaire radiale et l’âge. Nous avons identifié que l’anatomie radiographique du radius distal chez les enfants est différente de celle du squelette mature et change avec l’âge.
Notre étude a ses limites. L’erreur dans les mesures et une éventuelle maladie osseuse métabolique inconnue ou des fractures antérieures entièrement remodelées chez certains enfants peuvent avoir affecté nos résultats. De plus, il faut savoir que l’anatomie osseuse périarticulaire des enfants est très différente de celle des adultes en raison de l’importante composante épiphysaire cartilagineuse. Notre étude ne s’est concentrée que sur l’anatomie ossifiée visible sur les radiographies simples. L’imagerie par RM améliorerait grandement la visualisation de cette composante cartilagineuse, mais elle n’est pas pratique lorsqu’on essaie d’inclure un grand nombre de patients dans l’étude, car le coût d’un dépistage par RM de toutes les blessures du poignet est prohibitif. Nous sommes également conscients que les statistiques générales sur l’ethnicité fournies ne sont peut-être pas représentatives des patients qui se présentent aux urgences pour des douleurs au poignet, et que cette information modifierait les données anthropométriques. Enfin, nous notons qu’il est largement admis que les filles atteignent la maturité squelettique plus tôt que les garçons, généralement à 14 ans pour les filles et à 16 ans pour les garçons. Cependant, il existe des fourchettes d’âge pour chacun des différents stades de développement du squelette. Par exemple, Gruelich et Pyle, dans leur vaste atlas sur l’âge des os de la main, notent que la fourchette d’âge pour la « puberté précoce et moyenne » est de 7 à 13 ans pour les filles et de 9 à 14 ans pour les garçons. Cela montre bien qu’en général, les femmes développent l’anatomie du squelette à un âge plus précoce que les hommes, mais cela montre aussi qu’il s’agit de larges fourchettes d’âge. Dans notre étude, les garçons et les filles ont connu une augmentation des indices étudiés à la même tranche d’âge de 11-13 ans. Cela pourrait être dû au fait que nous avons choisi des tranches d’âge plus étroites, ou cela pourrait également indiquer qu’une plus grande population de patients devrait être étudiée dans cette tranche d’âge pour voir si cette augmentation équivalente des indices se vérifie.
La forme de l’épiphyse et/ou le motif de la ligne physaire, ainsi que le rapport de la hauteur radiale, c’est-à-dire, La forme de l’épiphyse et/ou le motif de la ligne physaire ainsi que le rapport de la hauteur radiale, c’est-à-dire la hauteur de l’épiphyse par rapport à la longueur totale du radius, n’ont pas été évalués dans l’étude, bien qu’il s’agisse de valeurs intéressantes à approfondir dans le cadre d’études de suivi.
Une autre limite de l’étude est le manque de données sur l’ethnicité des sujets. L’étude a été réalisée dans un grand hôpital universitaire du Kentucky. Bien que l’ethnicité de chaque patient n’ait pas été notée pour cette étude, les résultats du recensement de 2010 révèlent que dans l’État du Kentucky, en particulier pour le comté de Fayette (où l’étude a été réalisée), la population est composée de 75,7 % de caucasiens, 14,5 % d’afro-américains, 6,9 % d’hispaniques/ latinos, 3,2 % d’asiatiques et 0,3 % d’amérindiens et d’autochtones d’Alaska11. Sur la base de la population, nous nous attendons à ce que les résultats de notre étude représentent principalement des valeurs normales chez les Caucasiens.
En résumé, nous avons identifié des valeurs normales basées sur l’âge pour l’anatomie du radius distal chez les enfants et nous avons montré comment elles changent avec la croissance.