Discussion
Le côlon sigmoïde est la partie du gros intestin qui présente le plus de variations en termes de longueur et de position. En revanche, les anomalies de position du côlon descendant sont beaucoup plus rares.
L’intestin embryonnaire est constitué de trois parties : l’intestin antérieur, l’intestin moyen et l’intestin postérieur. L’intestin postérieur comprend le 1/3 distal du côlon transverse, le côlon descendant, le côlon sigmoïde, le rectum et la ligne dentée proximale. Ce développement est divisé en trois phases. La fixation du côlon au péritoine postérieur se produit au cours de la troisième phase. Les anomalies de fixation se développent dans cette phase .
Le côlon descendant est entouré de péritoine à la fois antérieurement et latéralement. Il mesure environ 30 cm de long et progresse depuis le creux entre les muscles psoas et quadratus lumborum jusqu’à une ligne légèrement médiane et inférieure verticalement. Le côlon descendant est principalement fixé au rétropéritoine et ne possède pas de véritable mésentère.
Shrivastava et al. ont décrit pour la première fois cette anomalie et l’ont divisée en quatre parties principales dans leur étude cadavérique. La première partie s’étendait obliquement de la flexion splénique vers le côté droit le long de la racine du mésentère, traversant le quadrant ombilical, 3,5 cm à droite de la ligne médiane au niveau de L5. La deuxième partie s’est tournée vers le haut et vers la droite, montant jusqu’au niveau de L2. La troisième partie descendait obliquement sur le côté droit de la branche ascendante jusqu’au bord du bassin. La quatrième partie était dans le petit bassin s’étendant de l’articulation sacro-iliaque droite jusqu’au troisième corps sacré . Dans notre cas, sur les images tomodensitométriques transversales, le côlon descendant tapissait le rétropéritoine de façon oblique. Il se dirigeait initialement vers le côté gauche en face du pôle inférieur du rein gauche et de l’uretère gauche. Le côlon descendant passait ensuite l’aorte au-dessus du niveau de l’origine de l’artère mésentérique inférieure. Il a traversé la ligne médiane au niveau du disque intervertébral lombaire 2-3. Au niveau du corps vertébral L5, le côlon descendant était doublé à 2 cm à droite de la ligne médiane. La veine mésentérique inférieure traversait également la ligne médiane à droite avec le côlon descendant. Le côlon sigmoïde était entièrement situé dans le quadrant inférieur droit. Le côlon descendant était tourné vers l’avant au niveau de la vertèbre L4-5 où il entrait dans la cavité péritonéale en formant le côlon sigmoïde. Ce niveau était situé 4 cm en dessous de la bifurcation aortique et là où le muscle psoas droit et l’uretère droit étaient situés en arrière (Fig. 2).
Un épaississement tumoral est observé sur la paroi de la flexion splénique (flèches blanches) sur les tomographies axiales avec contraste intraveineux (a). Le côlon descendant est doublé dans le rétropéritoine de forme oblique de gauche à droite (pointes de flèches). t côlon transverse (b) s côlon sigmoïde (e, f) situé dans le quadrant inférieur droit. Une dilatation obstructive est observée dans les boucles du petit et du gros intestin jusqu’au niveau de la tumeur dans toutes les sections
La dissection du segment de côlon avec anomalie par laparotomie a été possible avec la mobilisation du côlon descendant à partir du proximal après avoir fourni une adaptation anatomique.
En conclusion, nous rapportons une anomalie rare qui peut être détectée par un examen minutieux avec des méthodes d’imagerie transversale préopératoire. Il s’agit d’une anomalie congénitale majeure du côlon qui doit être envisagée en préopératoire afin de prévenir les complications, en particulier chez les patients chez qui une opération d’urgence est nécessaire.