DISCUSSION
Les striae sont une affection très fréquente dans tous les groupes d’âge. Elles se développent couramment pendant la puberté, avec une incidence globale de 25-35%, ou pendant la grossesse, avec une incidence d’environ 75%. Les stries distensives sont le reflet de « ruptures » du tissu conjonctif qui entraînent une atrophie du derme. L’étiologie exacte reste encore controversée, ce qui est dû en partie à la variabilité des situations cliniques dans lesquelles les stries apparaissent. Une prédisposition génétique est présumée, des striae distensae ont été rapportées chez des jumeaux monozygotes. Il y a une diminution de l’expression des gènes du collagène et de la fibronectine dans les tissus affectés.
L’all-trans-rétinol est la forme alcoolique naturelle de la vitamine A. Il a été démontré que la trétinoïne améliore l’aspect clinique des vergetures pendant le stade actif (striae rubra), mais sans grand effet pendant le stade mature (striae alba). Certaines données suggèrent que la thérapie médicale peut être utile dans les cas précoces trétinoïne 0,1%, les gels de silicone, le beurre de cacao et Centella asiatica ont quelques données pour recommander leur utilisation.
Al-Himdani et al, dans une publication récente, ont correctement identifié qu’il n’existe pas d’essais contrôlés randomisés de haute qualité évaluant les traitements pour les striae distensae.
L’application topique de trétinoïne a été montrée pour améliorer de manière significative l’apparence clinique des striae distensae précoces (striae rubra). L’un des effets les plus prononcés du traitement par l’acide rétinoïque tout-trans sur la peau est l’hyperplasie épidermique. Pour les épidermes minces, atrophiques ou photodommages, l’effet du rétinoïde est de provoquer un épaississement ou une hyperplasie épidermique. Dans les peaux hypertrophiques, comme dans les kératoses actiniques, l’effet net est la normalisation de l’épaisseur de l’épiderme. La production d’acide hyaluronique est également stimulée par ce produit. Il y a une production accrue d’une substance de fond épidermique qui lie l’eau conduisant à une hydratation épidermique accrue.
Le resurfaçage à l’oxyde d’aluminium est devenu une méthode populaire de resurfaçage. Le MDA est efficace dans de nombreuses affections cutanées telles que les cicatrices d’acné, la pigmentation tachetée et les rides fines. Il a également été établi que le MDA induit des voies de transduction du signal épidermique qui sont associées au remodelage de la matrice dermique. Il produit des changements épidermiques et dermiques par le biais d’une blessure superficielle.
La mésothérapie désigne une technique intradermique peu invasive qui consiste à utiliser des injections intra ou sous-cutanées contenant un mélange de composés pour traiter des conditions médicales et cosmétiques locales. Elle consiste à injecter des micro quantités d’acide hyaluronique par voie intra-épidermique, à la jonction dermo-épidermique ou dans le derme profond. Des ecchymoses et des œdèmes peuvent survenir en raison de la réponse inflammatoire provoquée par certains des produits chimiques utilisés en mésothérapie. Parmi les nombreuses modalités utilisées pour atténuer et améliorer les vergetures, les lasers sont récemment devenus une alternative thérapeutique populaire. Les lasers Q-switched 1064 nm utilisent un obturateur optomécanique permettant de délivrer des impulsions laser de l’ordre de la nanoseconde à la longueur d’onde de 1064 nm. Le mécanisme de remodelage dermique des vergetures est une combinaison d’effets photoacoustiques et d’absorption par l’eau entraînant un remodelage du collagène dermique. Il s’agit du laser le plus sûr pour les teintes de peau foncées et il ne nécessite pas de refroidissement par contact. Des fluences plus faibles sont indiquées pour les vergetures et les cicatrices. Cinq à sept séances de traitement espacées de 4 à 6 semaines sont nécessaires. Dans une autre étude impliquant l’utilisation d’un laser Nd : YAG à longue pulsation de 1064 nm, les auteurs ont rapporté des données subjectives (55% des patients ont signalé une excellente amélioration), et des résultats photographiques objectifs (40% des médecins évaluateurs ont signalé une excellente amélioration). Des effets indésirables minimes ont été signalés.
Le TCA (10-35%) est utilisé depuis de nombreuses années et son utilisation est sûre à faible concentration. A des concentrations plus élevées (par exemple, >50%), le TCA a tendance à laisser des cicatrices. Certains auteurs ont eu un bon succès en utilisant de faibles concentrations (15-20%) de TCA et en effectuant une chimexfoliation répétitive au niveau du derme papillaire répétée à un intervalle mensuel avec une amélioration rapportée de la texture et de la couleur des vergetures.
La procédure du peeling jaune peut être utilisée comme agent de peeling pour les peelings de profondeur moyenne. Elle utilise l’acide salicylique, le rétinol, le palmitate de rétinyle, l’acide lactique, le glucoside d’ascorbyle et le niacinamide. Le glucoside d’ascorbyle à 10 % est une forme de vitamine C combinée à du glucose. C’est un cofacteur essentiel pour la lysyl et la prolyl hydroxylase nécessaires au traitement post-traductionnel dans la biosynthèse du collagène (type I et III). La niacinamide entraîne une augmentation du contenu de la matrice dermique via une synthèse élevée du collagène et d’autres protéines de la matrice. L’acide lactique est un acide alpha hydroxyle et joue un rôle dans l’hydratation de la peau.