Un homme de 33 ans s’est présenté aux urgences avec une douleur abdominale inférieure droite, une fièvre élevée (40°C), des nausées et des frissons. La peau autour de son ombilic était érythémateuse (Figure (Figure1)1) et démangeait. L’examen physique a révélé une sensibilité de rebond, une garde et une rigidité à la palpation de la fosse iliaque droite et de la région périombilicale. Le patient avait des antécédents d’une procédure de lavement de la continence antérograde de Malone (MACE), pour une incontinence fécale réfractaire. Le dernier cathétérisme d’appendicostomie remontait à dix ans, suivi d’une fermeture spontanée.
Erythème périombilical.
La tomographie par ordinateur (CT) de l’abdomen a révélé une structure intestinale dilatée et épaissie, s’étendant du cæcum vers l’ombilic et contenant un dépôt calcifié (Figure (Figure2).2). Ces résultats étaient compatibles avec une appendicite de l’appendicostomie avec appendicolithe.
Des images coronales reformatées et axiales de tomodensitométrie améliorée par produit de contraste montrant une structure intestinale dilatée et épaissie (flèche en pointillé) entre le cæcum (tête de flèche) et l’ombilic (flèche), contenant un dépôt calcifié.
Lors de la MACE, l’appendice est relié chirurgicalement à l’ombilic pour permettre l’administration de lavements au côlon droit. Cette procédure est réalisée chez les patients souffrant d’incontinence fécale ou de constipation chronique lorsque les traitements conventionnels tels que les modifications diététiques, les laxatifs oraux et les lavements rectaux se sont avérés inefficaces. Cette intervention chirurgicale donne généralement d’excellents résultats, avec une nette amélioration de la qualité de vie. Cependant, les complications comprennent l’infection du site stomal, les fuites, le prolapsus muqueux et la sténose, ainsi que les problèmes liés au cathétérisme stomal.
Notre patient a subi avec succès un traitement conservateur avec des antibiotiques et a été programmé pour une chirurgie dans trois mois.