Que savons-nous du syndrome de Tietze ? | Minions

Le syndrome de Tietze est défini comme une arthropathie non purulente, légèrement autolimitée, caractérisée par une sensibilité, une douleur et un œdème (70-80%), impliquant les articulations : sternocostale et/ou sternoclaviculaire d’un côté, sans autres symptômes . Cette unité de maladie cliniquement individuelle est souvent confondue avec d’autres conditions douloureuses au sein des structures squelettiques thoraciques telles que la costochondrite, qui n’est pas accompagnée d’un gonflement des tissus à l’intérieur de l’articulation sternocostale .

Ce syndrome de symptômes cliniques a été décrit pour la première fois en 1921 par le professeur de chirurgie allemand Alexander Tietze, qui était un assistant de Jan Mikulicz-Radecki . L’étiopathogénie du syndrome de Tietze reste mal comprise. On pense qu’il est le plus souvent causé par des microlésions et/ou une infection des voies respiratoires.

Les symptômes du syndrome de Tietze ne sont pas caractéristiques et comprennent une douleur ponctuelle dans la moitié antérieure de la paroi thoracique irradiant vers l’épaule et le bras, exacerbée par les éternuements, la respiration profonde et les mouvements de torsion du torse. Pendant l’exacerbation des symptômes du syndrome de Tietze, on a également observé une sensibilité accrue à la palpation dans l’articulation sternocostale occupée, une leucocytose, une protéine C-réactive (CRP), une vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) et une température corporelle de 38°C . Le syndrome de Tietze peut s’accompagner en outre de symptômes dermatologiques tels que pustulose palmaire et plantaire et psoriasis .

À l’examen physique, chez plus de 70 % des patients, un côté du thorax est gonflé et on note une sensibilité palpable de l’articulation sternocostale, le plus souvent la deuxième et/ou la troisième côte. Il est recommandé, lors de l’examen physique, d’exercer avec un seul doigt une légère pression sur la paroi thoracique antérieure, latérale et postérieure afin de localiser précisément la gêne .

Le diagnostic du syndrome de Tietze repose sur des essais cliniques de base qui excluent d’autres maladies, en particulier l’inflammation du cartilage costal (costochondrite), les syndromes coronariens et les modifications inflammatoires des poumons et de la plèvre . La costochondrite, également appelée syndrome sternocostal, chondrodynie ou syndrome de la paroi thoracique antérieure, est souvent confondue avec le syndrome de Tietze. Les différences significatives entre ces deux entités pathologiques sont présentées dans le tableau I .

Le syndrome de Tietze est une maladie relativement rare et il est conseillé d’effectuer des tests d’imagerie supplémentaires pour le diagnostiquer correctement. L’imagerie par ultrasons est la méthode la plus courante, qui montre un gonflement des tissus mous à l’endroit du processus inflammatoire en cours. À son tour, la résonance magnétique nucléaire (RMN) montre très précisément les modifications inflammatoires du tissu adipeux environnant ainsi qu’un œdème de la moelle osseuse provoquant une compression et une adhérence étroite des surfaces articulaires formant l’articulation. Il n’y a pas de changements destructeurs dans le cartilage et l’os. Une autre méthode recommandée est la scintigraphie squelettique utilisant du technétium 99 ou du gallium radioactif. Les études ci-dessus permettent de différencier le syndrome de Tietze de la costochondrite dans laquelle des changements inflammatoires significatifs dans la structure de la côte sont évidents.

À ce jour, il n’y a pas d’essais cliniques dans la littérature discutant des méthodes de traitement du syndrome de Tietze. En particulier, des méthodes conservatrices de traitement sont utilisées, qui comprennent la gestion de la douleur en utilisant des analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Dans de rares cas résistants aux méthodes pharmacologiques susmentionnées, le site de la douleur peut être injecté avec une solution de lignocaïne en combinaison avec un stéroïde. Des enveloppements chauffants pour l’endroit douloureux sont également recommandés. Dans certains cas, une résection du cartilage a été décrite. Une limitation de l’activité physique pendant quelques semaines est également recommandée. Le traitement avec les méthodes susmentionnées doit être poursuivi jusqu’à la disparition complète de la douleur. En moyenne, les symptômes disparaissent après 1 à 2 semaines d’un tel traitement. Dans de rares cas, la douleur peut rester chronique…

En conclusion, il convient de souligner que le syndrome de Tietze est un trouble relativement rare, le plus souvent observé chez les jeunes (jusqu’à 35 ans). Typiquement, dans environ 70% des cas, il n’apparaît que sur un côté de la poitrine et affecte le plus souvent l’attachement de 2 et/ou 3 côtes au sternum. Dans le syndrome de Tietze, on trouve toujours un gonflement douloureux de cette zone, ce qui permet de différencier cette entité pathologique de la costochondrite. Les différences les plus fréquemment rapportées sont présentées dans le tableau II .

Chez les patients de plus de 35 ans signalant une douleur thoracique, des antécédents de maladie coronarienne et/ou de maladie cardiorespiratoire avant de diagnostiquer le syndrome de Tietze, il est standard de réaliser un ECG et une radiographie pulmonaire pour les exclure .