Une vésicule biliaire fantôme sur une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique | Minions

RAPPORT DE CAS

Un homme de 73 ans s’est présenté avec des plaintes d’inconfort du quadrant supérieur droit, d’intolérance aux aliments gras et de ballonnements. Il a finalement subi une cholécystectomie laparoscopique élective au début d’octobre 1996. Un tube de drainage J-P a été placé pendant l’opération. Le drainage était initialement sanglant foncé, puis il est devenu bilieux, mais il est progressivement devenu clair au cours des jours suivants. Le patient a été renvoyé chez lui après une semaine. Un scanner abdominal de suivi a été effectué en mai 1997, six mois après l’intervention. Il n’y avait aucune collection de liquide dans la fosse de la vésicule biliaire ou dans la cavité péritonéale.

Le patient allait bien jusqu’au début d’octobre 2002, six ans après la cholécystectomie, lorsqu’il s’est présenté avec des plaintes de fièvre, de frissons et de légère douleur dans le quadrant supérieur droit. L’examen échographique de l’abdomen a montré un foie de taille normale avec des canaux intra-hépatiques et un canal biliaire commun non dilatés. Une structure ressemblant à une vésicule biliaire a été observée dans la fosse de la vésicule biliaire. Un scanner abdominal a confirmé la présence d’une collection de liquide encapsulée de 4 cm dans la fosse de la vésicule biliaire (Figure (Figure1).1). Un scanner HIDA ultérieur a montré une excrétion rapide du radiotraceur dans l’intestin grêle sans aucun signe de fuite biliaire. Une aspiration intra-abdominale transhépatique guidée par tomodensitométrie a ensuite été réalisée (Figure (Figure2).2). Un liquide d’apparence turbide a été facilement aspiré de la collection de liquide extra-hépatique. La coloration de Gram des fluides aspirés a montré la présence de nombreux globules blancs. Les cultures étaient positives pour un Enterobacter SP modéré dans les aspirats. La faible fièvre persistante a disparu peu de temps après l’aspiration guidée par tomodensitométrie, et le patient est rentré chez lui sans aucune plainte abdominale. En août 2004 (22 mo après l’aspiration), un scanner abdominal a été répété et aucune collection de liquide de la fosse de la vésicule biliaire n’a été observée.

En mai 2006, le patient a été de nouveau admis avec l’apparition soudaine de douleurs abdominales, d’ictère et de fièvre. Un scanner a montré une dilatation du canal biliaire commun. La CPR a montré une dilatation biliaire intra- et extra-hépatique ainsi qu’un défaut de remplissage rond et de faible signal dans le canal biliaire commun distal. Lors de l’ERCP, le cholangiogramme a révélé un canal cholédoque proximal légèrement dilaté avec 2 calculs mobiles (Figure (Figure3A).3A). Une structure ressemblant à une vésicule biliaire qui communiquait avec le canal cholédoque a également été visualisée dans la fosse de la vésicule biliaire (Figure (Figure3B).3B). Une sphinctérotomie a été réalisée et de nombreux fragments de calculs ont été retirés du CBD. Une endoprothèse biliaire en plastique (10F) a été placée dans le canal cholédoque distal. Le patient est rentré chez lui sans aucune complication ni gêne deux jours après la CPRE. Un mois plus tard, le stent a été retiré et le canal cholédoque est apparu normal. Une image de vésicule biliaire « fantôme » est réapparue sur le cholangiogramme.

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