DISCUSSION
La DCOF est une lésion fibro-osseuse réactive non néoplasique confinée aux zones alvéolaires des mâchoires et vue comme ayant une prédilection typique pour le sexe féminin affectant les femmes noires dans les 4e-5e décennies avec un âge moyen de 42 ans. Des lésions similaires ont été trouvées dans la population orientale et les femmes caucasiennes avec des groupes d’âge identiques, mais une prédilection féminine définitive de l’affection n’a pas été expliquée.
La pathogénie de l’affection reste encore largement obscure. Certains auteurs accréditent la prolifération des cellules souches mésenchymateuses fibroblastiques dans le ligament parodontal apical qui sont des cellules souches précurseurs cémentoblastiques, tandis que d’autres soutiennent qu’elle pourrait provenir des restes du cément laissés après l’extraction d’une dent. Waldron a proposé que des changements réactifs ou dysplasiques dans le LDP puissent en être la cause. Certains auteurs attribuent au traumatisme d’une morsure profonde ou d’une morsure forte provoquant l’attrition des dents l’activation et la prolifération des fibroblastes dans le LDP, ce qui provoque la FCOD. Cependant, nous avons tendance à ne pas être d’accord avec la proposition d’une morsure profonde/traumatisme occlusal comme facteurs contribuant à la FCOD car ces conditions sont rarement observées chez les hommes dont la force de morsure est plus grande que celle des femmes.
La FCOD peut avoir certains changements de l’os de la mâchoire qui sont similaires au cémentome gigantiforme familial (FGC), un autre type de lésion fibro-osseuse et créant ainsi une grande confusion dans le diagnostic différentiel. Cependant, le CGF est une maladie génétique à caractère autosomique qui touche principalement les enfants. La lésion est typique par ses caractéristiques expansives multi-quadrants affectant les deux mâchoires ; elle traverse souvent la ligne médiane produisant une asymétrie et un défigurement facial et n’a pas de prédilection pour le sexe. Le comportement global du FGC s’apparente plus à une néoplasie bénigne nécessitant une intervention chirurgicale, qui est par ailleurs contre-indiquée pour les FCOD asymptomatiques.
Les caractéristiques radiologiques de l’énostose ou de l’exostose peuvent parfois entraîner une confusion diagnostique pour les FCOD. Cependant, leurs radiopacies très denses avec une localisation commune de la surface buccale des dents maxillaires postérieures présentant une croissance nodulaire avec une muqueuse sus-jacente blanchie différencient l’exostose de la FCOD. D’autre part, l’énostose n’est pas confinée aux seuls os de la mâchoire et peut être trouvée dans d’autres os également sans un rebord radiotransparent entourant la zone radiodense, contrairement aux FCOD.
Certaines autres lésions présentant des caractéristiques similaires aux FCOD sont rapportées dans le diagnostic différentiel, notamment le syndrome de Gardener, la maladie de Paget, l’ostéomyélite sclérosante diffuse chronique et le fibrome cémento-ossifiant. Le fibrome cémento-ossifiant présente une expansion buccolinguale plus importante que la FCOD tandis que l’ostéomyélite sclérosante diffuse chronique est généralement unilatérale avec un gonflement des tissus mous, de la fièvre et une lymphadénopathie affectant principalement la mandibule avec des épisodes cycliques de douleur et n’est pas toujours limitée aux zones de support des dents. Parfois, elle peut être la complication d’une FCOD. Contrairement au syndrome de Gardener, la FCOD ne présente pas d’autres modifications du squelette, ni de tumeurs cutanées ou d’anomalies dentaires, alors que la maladie de Paget touche surtout les hommes blancs et est plutôt polyostotique avec une augmentation pathognomonique du taux de phosphatase alcaline sérique. L’ostéoblastome provoque plus d’expansion des plaques osseuses et a un bord radiotransparent.
Le diagnostic de FCOD est principalement basé sur les résultats cliniques, la localisation de la lésion, l’âge, le sexe et l’ethnicité du patient ainsi que les caractéristiques radiologiques. Les patients restent généralement asymptomatiques sauf lorsque la maladie est compliquée par une ostéomyélite chronique.
Dans notre cas, nous avons diagnostiqué l’affection comme étant une FCOD sur la base des caractéristiques clinico-radiologiques typiques couplées à une prédilection pour l’âge et le sexe et une localisation bilatérale dans la mandibule. Nous n’avons pas effectué de biopsie non seulement pour l’incarnation des traits caractéristiques conduisant à un diagnostic précis mais aussi pour éviter le risque de fractures des os de la mâchoire et d’infection intraitable. Plusieurs auteurs ont rapporté qu’après l’extraction d’une dent dans le cas d’une FCOD, les patients présentaient une mauvaise cicatrisation de l’alvéole et même la formation d’un séquestre, ce qui compliquait la situation. Les antibiotiques ne sont généralement pas efficaces en raison de la mauvaise diffusion tissulaire. Les patients asymptomatiques atteints de FCOD ne nécessitent généralement aucun traitement et doivent être gardés sous observation et faire l’objet d’un suivi radiologique régulier. Par conséquent, nous avons décidé de nous abstenir de toute intervention chirurgicale et avons gardé le patient sous un suivi clinico-radiologique régulier.