DISCUSSION
Des études antérieures ont montré que les lésions des caroncules lacrymales peuvent être dues à une inflammation,2-4) des néoplasmes ou pseudo-néoplasmes,2-4) et des kystes4, 5) L’inflammation bilatérale des caroncules peut également être un signe antécédent de maladies systémiques telles que l’ophtalmopathie thyroïdienne.6)
Dans notre cas, l’histopathologie a montré une hyperplasie et une inflammation bilatérales des caroncules lacrymales bien que l’histologie interorbitaire soit légèrement différente. L’hyperplasie des glandes sébacées et la dilatation des canaux sébacés étaient plus évidentes dans l’œil droit. L’inflammation et l’œdème périductaux étaient similaires dans les deux yeux, mais un kyste de rétention infecté n’a été observé que dans l’œil gauche.
Ces résultats suggèrent que les lésions inflammatoires étaient probablement causées par des mécanismes systémiques, les anticorps MPO-ANCA étant le suspect le plus probable. Sinon, une infection bilatérale simultanée ou une obstruction canalaire due à l’hyperplasie de la glande sébacée qui pourrait avoir été causée par l’utilisation systémique de stéroïdes8-10) peuvent être la raison de l’inflammation.
Les anticorps ANCA peuvent provoquer une inflammation granulomateuse et une destruction vasculaire. L’une des formes les plus courantes de la maladie est connue sous le nom de granulomatose avec polyangéite (GPA), traditionnellement appelée granulomatose de Wegener, dont on sait qu’elle est liée au PR3-ANCA.
Dans ce cas, l’ANCA détecté était un MPO-ANCA et la biopsie pulmonaire n’a pas montré de relation avec la GPA. Cependant, les deux ANCA peuvent être associés à des altérations oculaires. De nombreux auteurs ont rapporté des symptômes oculaires associés aux ANCA MPO ; par exemple, sclérite, uvéite, kératite périphérique,11) neuropathie optique ischémique,12) pseudo-tumeur orbitaire,13) et tumeur choroïdienne.14) Masuda et al.14) ont signalé que l’échantillon de biopsie de la tumeur choroïdienne présentait une vasculite nécrosante et une inflammation granulomateuse. Ainsi, la MPO-ANCA pourrait provoquer des changements granulomateux de type GPA. Harper15) a signalé que 43 % des patients chez qui on avait diagnostiqué une vascularite à ANCA positif présentaient par la suite une implication oculaire comme premier signe clinique. Selon ce rapport, parmi leur groupe de patients qui ne présentaient que des symptômes oculaires lors de la première visite, 64 % étaient positifs aux ANCA et 36 % étaient positifs aux ANCA.
On sait également qu’il existe des formes limitées et localisées de GPA16.) Dans le même rapport de Harper,15) ils disent que le diagnostic de signes oculaires liés aux ANCA pourrait être posé si le tissu présentait plus de trois des résultats pathologiques suivants, même sans positivité des ANCA ; inflammation granulomateuse, nécrose du collagène, plasmocytes, vascularite, éosinophiles, neutrophiles et poussière nucléaire.
En ce qui concerne le diagnostic de la GPA, Kalina et al. ont rapporté17) qu’il y avait des différences marquées entre la biopsie orbitaire et la biopsie nasale du même cas de GPA, les biopsies nasales montrant une inflammation, une vasculite et une nécrose plus étendues que les spécimens orbitaux. Ainsi, la présence d’une inflammation, même légère, dans une biopsie orbitaire ne peut exclure une lésion oculaire liée aux ANCA lorsque les résultats du test sérologique des ANCA sont positifs. Bien que nous n’ayons pas trouvé de preuve positive d’angiite, nous n’avons pas pu éliminer complètement l’idée que les lésions de notre patient étaient associées aux ANCA.
Dans ce cas, la pneumonie interstitielle n’a pas été diagnostiquée avec la GPA, et ses données de laboratoire n’ont pas révélé de PR3-ANCA, et nous n’avons pas trouvé de preuve positive de l’un de ces éléments, cependant, nous avons considéré l’inflammation due aux ANCA pour les raisons mentionnées ci-dessus. Les résultats spécifiques aux ANCA pourraient être résolus après l’utilisation de stéroïdes.
Le kyste de l’œil gauche contenait des granules de soufre qui indiquaient que l’inflammation autour du kyste pouvait avoir été causée par une infection, peut-être secondaire à l’utilisation de l’immunosuppresseur. L’hyperplasie des glandes sébacées peut être due à l’utilisation de corticostéroïdes, car il a été signalé que les corticostéroïdes réduisent la sécrétion d’androgènes, ce qui favorise la prolifération des cellules des glandes sébacées.8-10) Cependant, l’hyperplasie des glandes sébacées et l’obstruction des canaux ne peuvent pas être la seule explication de l’inflammation autour des canaux et des caroncules gonflées. Ainsi, nous ne pouvons pas affirmer de manière concluante que les caroncules gonflées ont été causées par l’utilisation de stéroïdes.
En conclusion, les lésions sur les caroncules ont probablement été causées par une inflammation en association avec la positivité sérologique du pANCA. En reconnaissant ce symptôme comme l’une des affections associées aux ANCA, et si la lésion orbitaire est traitée lorsque l’affection est confinée, nous serons en mesure d’empêcher cette maladie locale d’évoluer vers une affection systémique mortelle.