Discussion
Le diagnostic clinique était un mélanome diffus de l’iris dans l’œil gauche. Le diagnostic différentiel pour les lésions pigmentées de l’iris est une mélanose bénigne ou des taches de rousseur/naevus de l’iris. Le mélanome diffus de l’iris est une pigmentation progressive de l’iris et est généralement unilatéral. La pigmentation se développe souvent dans des zones multifocales à la surface de l’iris, ces zones augmentant progressivement en taille et s’unissant avec le temps pour devenir une lésion diffuse (1). Les zones pigmentées peuvent être légèrement surélevées et d’aspect velouté. Lorsque le mélanome diffus de l’iris progresse, la tumeur envahit plus profondément le stroma de l’iris et peut entraîner des modifications de la forme et de la mobilité de la pupille (1). La mélanose bénigne peut être congénitale ou acquise, et unilatérale ou bilatérale. Ces taches pigmentaires sont de petits amas de mélanocytes normaux à la surface de l’iris et ont tendance à avoir des bords nets et à rester superficielles. Les taches de rousseur sont plus petites, tandis que les naevus sont un peu plus grands en surface. Ces lésions peuvent être congénitales ou acquises et ont tendance à augmenter en nombre avec l’âge (2).
Les tumeurs mélanocytaires sont le type le plus courant de néoplasie intraoculaire primaire chez les chiens et les chats. Les chats développent typiquement des tumeurs plates et diffuses de l’iris comme décrit, tandis que les chiens développent typiquement des lésions surélevées et nodulaires. Dans les deux espèces, l’infiltration de l’angle irido-cornéen à un stade avancé de la maladie entraîne un glaucome secondaire. Alors que la néoplasie ménanocytaire uvéale canine est généralement bénigne en ce qui concerne la propagation systémique, le mélanome diffus de l’iris félin a un potentiel métastatique et des taux de 19% à 63% ont été rapportés (3-6). Les ganglions lymphatiques, les poumons, le foie et la rate sont les sites les plus courants ; cependant, des métastases osseuses radiales ont été rapportées chez 1 chat (1,7).
Le diagnostic définitif du mélanome diffus de l’iris nécessite un examen au microscope optique du tissu uvéal affecté. La biopsie uvéale est rarement réalisée en raison du caractère invasif de la procédure. Ainsi, le diagnostic clinique du mélanome diffus de l’iris est basé sur l’apparition et la documentation photographique de zones d’hyperpigmentation progressives, en expansion et coalescentes, avec des changements possibles de la forme et de la mobilité de la pupille. Lorsque les chats présentent de petites lésions pigmentées, il est recommandé de prendre des photos en série sur plusieurs mois ou années afin de documenter les changements et la progression des lésions. Une fois le diagnostic clinique de mélanome diffus de l’iris posé, la question reste cependant de savoir quelle est la thérapie la plus appropriée.
Le traitement définitif est actuellement limité à l’énucléation du globe car les protocoles de thérapie adjuvante n’ont pas été développés. L’utilisation du laser à diode par un ophtalmologiste vétérinaire pour photoablater de petites lésions focales de l’iris peut être une option à des stades très précoces ; cependant, l’efficacité pour prévenir la progression de la tumeur n’est pas connue et comme la tumeur est multifocale par nature, on peut s’attendre à ce que de nouvelles lésions se forment (1). Le dilemme clinique est donc de déterminer le moment approprié pour effectuer une énucléation. Idéalement, le clinicien doit être convaincu du diagnostic clinique afin d’éviter l’énucléation d’un œil présentant une mélanose bénigne. Il est recommandé de faire appel à un ophtalmologiste vétérinaire pour confirmer le diagnostic clinique. Le mélanome diffus de l’iris progresse lentement et, bien que l’on ne sache pas exactement quand les métastases apparaissent au cours de la maladie, on suppose qu’elles se situent dans les derniers stades. Les cliniciens doivent donc éviter l’ablation prématurée ou inutile d’un œil sain et visuel. Néanmoins, l’objectif est d’enlever l’œil avant le développement des métastases. La stadification à l’aide de radiographies thoraciques et d’échographies abdominales n’est pas utile car ces modalités ne sont pas assez sensibles pour révéler la nature miliaire des métastases tumorales dans les organes distants.
Plusieurs études ont tenté de corréler les caractéristiques histopathologiques des globes énucléés à différents stades de la maladie avec les métastases (4-6,8). Malheureusement, les métastases du mélanome diffus de l’iris sont rarement confirmées et peuvent ne pas être notées jusqu’à l’examen post-mortem si celui-ci est réalisé. Il existe une forte corrélation entre l’étendue de l’infiltration tumorale locale et la durée de survie (4). Lorsque l’énucléation est effectuée alors que la tumeur est encore confinée au stroma de l’iris, les chats affectés survivent aussi longtemps que les chats témoins (4). Lorsque l’énucléation est effectuée après l’invasion du stroma du corps ciliaire, le pronostic est de plus en plus défavorable. Les chats atteints de glaucome attribuable à une infiltration tumorale ont une durée de survie significativement réduite par rapport aux chats témoins (4). Les caractéristiques histopathologiques associées à une augmentation des métastases présumées comprennent la présence de la tumeur dans le plexus veineux scléral, une extension extrasclérale, une nécrose à l’intérieur du néoplasme, un indice mitotique de > 7 mitoses dans 10 champs de forte puissance (×400), une invasion choroïdienne et une augmentation de l’immunoréactivité E-cadhérine et mélan-A des cellules tumorales (5,6,8).
La plupart de la littérature actuelle suggère que les métastases sont plus susceptibles de se produire avec des tumeurs plus étendues. Une fois que les cellules tumorales sont dans l’angle de filtration et le plexus veineux scléral, il y a un plus grand potentiel de propagation vers des organes distants. Par conséquent, l’énucléation est justifiée par l’augmentation de la quantité et de la taille des zones pigmentées, avec une propagation de la pigmentation dans l’angle irido-cornéen. Il est essentiel qu’un globe énucléé avec une suspicion de mélanome iridien soit soumis à une évaluation au microscope optique pour évaluer l’étendue de la néoplasie, ce qui aidera à son tour à déterminer le pronostic du patient.
Dans ce chat, la pigmentation a été confirmée à l’examen biomicroscopique pour impliquer les ligaments pectinés et donc l’énucléation a été recommandée et réalisée. L’examen au microscope optique du globe a confirmé le diagnostic clinique de mélanome diffus de l’iris. Le chat continue à bien se porter ; cependant, il est recommandé de le surveiller de près pour le développement d’une maladie systémique qui pourrait être associée à des métastases.