Par Kathryn Doyle, Reuters Health
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(Reuters Health) – Les personnes qui prennent des anticoagulants pour la fibrillation auriculaire et utilisent également des analgésiques courants, même brièvement, sont plus susceptibles de souffrir de graves saignements, selon une nouvelle étude.
L’arythmie cardiaque la plus courante, la fibrillation auriculaire (FA) touche 2,7 millions de personnes aux États-Unis, selon l’American Heart Association.
L’irrégularité du rythme cardiaque augmente le risque de caillots sanguins et d’accident vasculaire cérébral, de sorte que la plupart des patients se voient prescrire des médicaments anticoagulants comme la warfarine pour empêcher la formation de caillots sanguins, selon les National Institutes of Health.
Les anticoagulants, techniquement connus sous le nom d’anticoagulants, augmentent le risque de saignement.
Plusieurs médicaments antidouleur courants en vente libre ont également des effets anticoagulants. Ces analgésiques, connus sous le nom d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), comprennent l’aspirine, l’ibuprofène (Advil, Motrin), le naproxène (Aleve), le célécoxib (Celebrex), et d’autres.
Les AINS et les anticoagulants affectent le sang différemment. La nouvelle étude a montré que « leur utilisation en combinaison peut avoir un impact sérieux sur le risque de saignement », a déclaré l’auteur principal, le Dr Morten Lamberts du département de cardiologie de l’hôpital universitaire de Gentofte au Danemark.
« Même un traitement AINS de courte durée (deux semaines) est associé à un risque de saignement grave », a déclaré Lamberts à Reuters Health par courriel.
Jusqu’à présent, les chercheurs supposaient que ce serait le cas, mais ne savaient pas exactement dans quelle mesure le risque de saignement augmentait, a-t-il dit.
Son équipe et lui ont étudié les dossiers médicaux de plus de 150 000 personnes au Danemark qui ont été diagnostiquées avec une FA pour la première fois entre 1997 et 2011.
Plus d’un tiers des patients atteints de FA s’étaient vu prescrire un AINS dans les années suivant leur diagnostic, ont constaté les chercheurs. Au Danemark, l’ibuprofène est le seul AINS en vente libre depuis 2001. Les autres AINS, comme le naproxène, nécessitent une ordonnance.
Dans les trois mois qui ont suivi la prescription de deux semaines de traitement par AINS en plus du traitement de la FA, 4 patients sur 1 000 ont présenté des saignements graves, contre un taux de 1.Les patients prenant des AINS étaient également plus susceptibles de développer un caillot sanguin que les autres.
Certains AINS sont connus pour augmenter le risque de caillot sanguin, bien que le mécanisme ne soit pas entièrement connu, a déclaré Lamberts. Les nouveaux résultats indiquent que même si la combinaison d’anticoagulants et d’AINS augmente le risque de saignement, cela n’est pas compensé par une diminution similaire des caillots sanguins, ce qui serait souhaitable pour ces patients, a-t-il dit.
« La combinaison d’aspirine ou d’un autre médicament antiplaquettaire plus un médicament anticoagulant oral est plus dangereuse parce que vous bloquez deux voies de coagulation », a déclaré le Dr Anne M. Gillis de l’Université de Calgary, qui a dirigé le développement de la première clinique de fibrillation auriculaire au Canada.
Gillis n’a pas participé à la nouvelle étude.
Le risque de saignement dépend des facteurs médicaux sous-jacents et de l’étendue de la blessure, a-t-elle dit à Reuters Health par courriel.
Par exemple, a dit Gillis, pour une personne souffrant d’une maladie gastro-intestinale, le risque de saignement est plus élevé en partie à cause du risque d’ulcères causés par l’aspirine ou les AINS et en partie parce que leur sang ne peut pas coaguler normalement.
« Une coupure mineure à la main finira par arrêter de saigner, mais un traumatisme majeur ou une intervention chirurgicale seront associés à une augmentation marquée du risque de saignement grave », a ajouté Mme Gillis.
Les médecins, les infirmières et les pharmaciens disent généralement aux patients quels sont les médicaments à éviter lorsqu’ils sont sous anticoagulants, mais les patients peuvent oublier ou ne pas réaliser que les médicaments contre lesquels ils ont été mis en garde se trouvent dans de nombreuses formulations en vente libre, a-t-elle dit.
« Les traitements courants contre le rhume peuvent inclure de l’ibuprofène plus des médicaments qui sont des décongestionnants ou des antitussifs et la personne peut ne pas y prêter attention », a déclaré Gillis.
« Je crois que beaucoup de personnes ne perçoivent pas les AINS comme ayant beaucoup d’effets secondaires graves, bien que notre étude montre le contraire avec le co-traitement avec (les anticoagulants) », a déclaré Lamberts.
Si un patient sous anticoagulants pour la FA a un mal de tête ou une douleur mineure, au lieu de prendre un AINS, il devrait s’assurer qu’il n’est pas déshydraté et qu’il n’y a pas un problème musculo-squelettique qui pourrait être aidé par des exercices, a-t-il dit.
« Si un traitement médical est nécessaire, il recommande le paracétamol, également connu sous le nom d’acétaminophène.
Les patients devraient reconnaître que des effets secondaires peuvent se produire avec tous les types de médicaments et consulter un médecin avant de combiner des médicaments affectant le sang, a déclaré Lamberts.