« COMMENCER À OFFRIR L’ASPIRINE AUX FEMMES ENCEINTES À HAUT RISQUE DE PREECLAMPSIE »
ROBERT L. BARBIERI, MD (EDITORIAL ; MAI 2016)
Quand doit-on arrêter l’aspirine pendant la grossesse ?
Dans son éditorial, le Dr Barbieri discute du moment idéal pour commencer l’aspirine chez les femmes à haut risque de prééclampsie, mais n’identifie pas quand arrêter ce médicament. Dans notre centre de santé communautaire, nous avons arrêté l’aspirine orale 81 mg à 36 semaines de gestation en raison du « potentiel » d’hémorragie post-partum ou d’hémorragie intrapartum après cette période. Existe-t-il une littérature concernant les preuves derrière cette date ?
Tammy R. Gruenberg, MD, MPH
Bronx, New York
Le Dr Barbieri répond
J’apprécie le conseil important du Dr Gruenberg pour nos lecteurs. Bien que l’aspirine à faible dose ne soit pas connue pour être un facteur de risque majeur de résultats défavorables pour la mère ou le fœtus, il est sage d’arrêter le traitement une semaine avant l’accouchement, afin de réduire le risque théorique d’hémorragie post-partum. L’arrêt de l’aspirine à 36 ou 37 semaines de gestation garantira que la majorité des femmes ne prennent pas d’aspirine au moment de l’accouchement.
« DYSTOCIE INTRACTABLE DE L’ÉPAULE : A POSTERIOR AXILLA MANEUVER MAY SAVE THE DAY »
ROBERT L. BARBIERI, MD (EDITORIAL ; APRIL 2016)
Une autre manœuvre de dystocie de l’épaule ?
Une technique supplémentaire que j’utilise pour gérer la dystocie de l’épaule est de simplement suivre vers le haut avec la tête du bébé, délivrant l’épaule postérieure sans blessure au bras. Une fois que l’épaule postérieure dégage le plan du pubis et que l’épaule antérieure est mobilisée, l’épaule postérieure est tournée antérieurement devant le plan du pubis et le corps se dévisse du bassin. J’ai également décrit cette technique dans une lettre à la rédaction publiée en août 2013.
Les suggestions du Dr Barbieri dans son article d’avril 2016 sont compliquées pour l’ObGyn moins expérimenté et pourraient être dangereuses pour le bébé (avec des fractures potentielles, des blessures nerveuses et vasculaires). Pensez à la manœuvre de Gaskin décrite : vous retournez la patiente à quatre pattes, vous tirez la tête du bébé vers le bas et vous délivrez l’épaule supérieure (anciennement l’épaule postérieure).
De nombreux patients obèses et épuisés avec des péridurales ne seront pas en mesure de se retourner pour la manœuvre de Gaskin. La beauté de ce que je suggère est que ce repositionnement n’est pas nécessaire, et que tirer sur les bras et les aisselles peut mettre en danger le bébé.
Robert Graebe, MD
Long Branch, New Jersey
Le Dr Barbieri répond
Je remercie le Dr Graebe d’avoir décrit son approche pour résoudre une dystocie des épaules réfractaire. Personnellement, j’essaie d’éviter d’appliquer une force sur la tête du fœtus une fois qu’une dystocie des épaules a été diagnostiquée.
Résultats du sondage rapide
Approches préférées pour résoudre la dystocie des épaules difficile
Dans son article, « Dystocie des épaules intraitable : A posterior axilla maneuver may save the day « , paru dans le numéro d’avril 2016 de OBG Management, le rédacteur en chef Robert L. Barbieri, MD, a proposé plusieurs manœuvres axillaires postérieures à utiliser lorsque les étapes initiales de gestion de la dystocie de l’épaule ne suffisent pas.
Il a indiqué que sa manœuvre préférée était le Menticoglou, et a demandé aux lecteurs : « Quelle est votre approche préférée pour résoudre la dystocie de l’épaule difficile ? »
Plus de 100 lecteurs ont pesé dans la balance :
- 33,6% (38 lecteurs) préfèrent la manœuvre de Menicoglou
- 21.2% (24 lecteurs) préfèrent la manœuvre Schramm
- 19,5% (22 lecteurs) préfèrent la manœuvre Holman
- 15% (17 lecteurs) préfèrent la manœuvre Willughby
- 10,6% (12 lecteurs) préfèrent la manœuvre Hofmeyr-Cluver.
Partagez vos pensées ! Envoyez votre lettre à l’éditeur à . Veuillez inclure votre nom et la ville et l’état dans lesquels vous pratiquez.