Mise à jour
Les commotions cérébrales sont généralement associées à des études de neuro-imagerie structurelle grossièrement normales. En d’autres termes, contrairement à d’autres blessures, les commotions cérébrales sont généralement des blessures que personne ne voit et, contrairement à la croyance populaire, elles n’apparaissent pas sur la plupart des examens d’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou des tomodensitogrammes.
Parce que la neuroimagerie conventionnelle contribue peu à l’évaluation et à la prise en charge des commotions cérébrales, la 4e déclaration de consensus internationale sur les commotions cérébrales liées au sport, les directives de 2013 de l’American Academy of Neurology sur les commotions cérébrales, le rapport clinique de 2010 de l’American Academy of Pediatric sur les commotions cérébrales liées au sport chez les enfants et les adolescents, ainsi qu’une étude canadienne de 2015, la première du genre, affirment tous que les examens conventionnels de tomodensitométrie ou d’IRM du cerveau ne sont pas nécessaires ou recommandés dans la grande majorité des commotions cérébrales. (L’étude canadienne a révélé que la neuro-imagerie était normale dans 78% des cas d’enfants et d’adolescents ayant subi une commotion cérébrale liée au sport)
Tous reconnaissent cependant que le scanner ou l’IRM sont précieux et devraient être utilisés lorsqu’il y a ou a eu :
- Chaque fois qu’il y a une suspicion de lésion structurelle intracrânienne
- Perte de conscience (PC) pendant plus d’une minute ou 30 secondes (rappelez-vous : une commotion cérébrale peut ou non impliquer une perte de conscience, 90 % de toutes les commotions cérébrales se produisant sans perte de conscience) ;
- Déficience prolongée de l’état de conscience, en particulier s’il y a une suggestion de détérioration du niveau de conscience ;
- Augmentation dramatique des symptômes,
- Maux de tête sévères ;
- Des difficultés d’élocution ou de langage telles que l’aphasie ou la dysarthrie (altération des capacités d’élocution et de langage), une mauvaise énonciation, une mauvaise compréhension de la parole, une altération de l’écriture,une altération de la capacité à lire ou à comprendre l’écriture, une incapacité à nommer les objets (anomie)
- Des changements de la vision tels qu’une vision réduite, une diminution du champ visuel, une perte soudaine de la vision, une vision double (diplopie)
- La négligence ou l’inattention à l’environnement, une mauvaise orientation par rapport à la personne, au lieu ou au moment ;
- Perte de coordination, ou perte du contrôle de la motricité fine (capacité d’effectuer des mouvements complexes)
- Abaissement d’une paupière d’un côté, absence de transpiration d’un côté du visage et enfoncement d’un œil dans l’orbite ;
- Mauvais réflexe de déglutition, difficulté à avaler et étouffement fréquent ;
- Significative somnolence ou difficulté à se réveiller ; (4).
- Activité convulsive ; ou
- Augmentation des signes ou des symptômes post-commotionnels, ou symptôme persistant (plus de 7 à 10 jours)(par exemple, syndrome post-commotionnel)
CT ou IRM ?
La tomodensitométrie est l’examen de choix pour évaluer les quatre types d’hémorragie intracrânienne (subdurale, épidurale, intracérébrale ou sous-arachnoïdienne) saignement dans le cerveau, gonflement du cerveau pendant les 24 à 48 premières heures après la blessure, ou pour détecter une fracture du crâne, car elle est plus rapide, plus rentable et plus facile à réaliser que l’IRM. Cependant, aucun test actuellement disponible n’est suffisamment sensible et spécifique pour diagnostiquer toutes les blessures intracrâniennes.
Une IRM peut être plus appropriée si l’imagerie est nécessaire 48 heures ou plus après une blessure pour évaluer les symptômes persistants ou qui s’aggravent ou lorsqu’il y a une préoccupation pour des conditions sous-jacentes préexistantes (par exemple, des maux de tête ou des troubles épileptiques, une malformation artérioveineuse, une malformation de Chiari, etc.) et est mieux coordonnée par le médecin de soins primaires de votre enfant ou le spécialiste qui évalue votre enfant. Parce que l’IRM est considérée comme supérieure pour détecter les lésions traumatiques du cerveau et qu’elle n’expose pas les patients à des radiations, une étude de 2011 recommande son utilisation pour évaluer les lésions cérébrales traumatiques liées au sport, en particulier après la période aiguë.
Note de prudence
L’utilisation de la tomodensitométrie pour diagnostiquer une commotion cérébrale est étonnamment courante chez les neurologues. Une étude de 2011 a révélé que le taux de CT chez les neurologues était de 72,2 %, un taux que l’auteur de l’étude et expert en commotions cérébrales, William P. Meehan, III, MD, directeur du Sports Concussion Center à l’hôpital pour enfants de Boston, a déclaré qu’il était « probablement plus élevé qu’il ne doit l’être. » Il n’est donc pas étonnant que les lignes directrices de l’Académie américaine de neurologie indiquent sans ambiguïté que « l’imagerie par tomodensitométrie ne doit pas être utilisée pour diagnostiquer . »
En plus d’être inefficace (et coûteux), il existe une autre raison de réduire le nombre de CT : Une étude de 2012 rapportée dans la revue médicale britannique, The Lancet, a révélé que les enfants et les jeunes adultes scannés plusieurs fois par CT ont un risque légèrement accru de leucémie et de tumeurs cérébrales dans la décennie suivant leur premier scan. Une étude de 2013 suggère que la réduction des 25 % les plus élevés des doses de rayonnement pourrait prévenir 43 % de ces cancers.
En résumé : les parents doivent s’assurer qu’un scanner est vraiment nécessaire dans le traitement de leur enfant après un traumatisme crânien.
1. McCrory P, et al. Concussionstatement on concussion in sport : the 4th International Conference onConcussion in Sport held in Zurich, November 2012, Br J Sports Med 2013;47:250-258.
2. Giza C, Kutcher J, Ashwal S, et al. Résumé de la mise à jour des lignes directrices fondées sur des preuves : évaluation et gestion des commotions cérébrales dans les sports : Rapport du sous-comité de développement des lignes directrices de l’Académie américaine de neurologie. Neurologie 2013. DOI:10.1212/WNL.0b013e3182d57dd (publié en ligne avant impression le 18 mars 2013).
3. Harmon K, et al. Déclaration de position de la Société médicale américaine pour la médecine du sport : commotion cérébrale dans le sport. Br J Sports Med 2013;47:15-26.
4. Halstead, M, Walter, K.Rapport clinique – Commotion cérébrale liée au sport chez les enfants et les adolescents. Pediatrics. 2010;126(3) : 597-615.
5. Meehan WP, d’Hemecourt P, Collins C, Comstock RD, Évaluation et gestion des commotions cérébrales liées au sport dans les écoles secondaires des États-Unis. Am. J. Sports Med. 2011;20(10)(publié en ligne le 3 octobre 2011 avant impression) comme dol:10.1177/0363546511423503 (consulté le 3 octobre 2011).
6. Pearce MS, et al. Exposition aux radiations des scanners CT dans l’enfance et risque ultérieur de leucémie et de tumeurs cérébrales : une étude de cohorte rétrospective. The Lancet. June 7, 2012 (publié en ligne avant impression).
7. Miglioretti D, et al. L’utilisation de la tomodensitométrie en pédiatrie et l’exposition aux rayonnements associée et le risque de cancer estimé. JAMA Pediatr 2013 ; DOI : 10.1001/jamapediatrics.2013.311.
8. Ellis MJ, Leiter J, Hall T, McDonald PJ, Sawyer S, Silver N, Bunge M, Essig M. Résultats de la neuro-imagerie dans la commotion pédiatrique liée au sport. J Neurosurgery : Pediatrics, publié en ligne avant impression, le 2 juin 2015 ; DOI : 10.3171/2015.1.PEDS14510
Révisé et mis à jour le 2 juin 2015
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