Répondre aux besoins des adolescents ayant des problèmes de continence.

Prévalence

L’International Continence Society définit l’incontinence urinaire comme « la plainte de toute fuite involontaire d’urine » (Abrams et al, 2002). Il ne semble pas y avoir de définitions internationalement reconnues pour l’incontinence fécale. Une étude portant sur des adolescents en bonne santé a indiqué que 3 % des jeunes de 15 à 16 ans faisaient régulièrement pipi pendant la journée. L’énurésie nocturne est signalée chez 1,1 % de ce même groupe d’âge. Certains de ceux qui ont signalé des problèmes à cet âge n’avaient aucun symptôme à 11-12 ans (Swithinbank et al, 1998). Il existe peu de données sur les souillures dans ce groupe d’âge, mais une prévalence de 1,2 pour cent chez les filles et de 0,3 pour cent chez les garçons âgés de 10 à 12 ans est enregistrée (Bonner, 2001). Une étude longitudinale sur les enfants constipés a montré qu’un tiers des enfants, suivis au-delà de la puberté, continuaient à souffrir de ce problème (Ruk Van Ginkel et al, 2003). Cela suggère qu’un certain nombre d’adolescents auront des problèmes de gestion de l’intestin, avec ou sans souillure.

Effets

Les adolescents souffrant d’énurésie nocturne sont souvent réticents à demander conseil (Lukeman, 2003) et ceux qui ont été traités sans succès dans l’enfance peuvent croire qu’il n’y a pas d’autre aide disponible. Les attitudes de la famille peuvent confirmer cela. La diminution de la confiance en soi peut affecter la motivation et l’embarras peut restreindre sévèrement la vie sociale. Cela affecte particulièrement les adolescents plus âgés qui envisagent de quitter le foyer ou de commencer une relation sexuelle.

Les accidents de mouillage ou de souillure dans la journée peuvent être très stressants. Les adolescents se sentent vulnérables aux taquineries ou aux brimades et peuvent essayer de cacher le problème. L’anxiété peut augmenter lorsque les installations sanitaires de l’école sont insuffisantes. La dépression et le comportement suicidaire peuvent être liés à la victimisation et aux brimades (BMA, 2003), et il est suggéré que les adolescents souffrant de problèmes de continence pourraient être plus exposés à des problèmes de santé émotionnelle et mentale.

Des conditions précédemment identifiées affectant la continence à l’adolescence

Certains jeunes entrent dans l’adolescence avec une condition connue affectant la continence. Une prise en charge spécialisée et une évaluation multi-professionnelle visent à garantir qu’ils sont soutenus à l’école. Une déclaration de besoins éducatifs spéciaux et des plans de soins continus devraient aider ces adolescents à gérer leur incontinence de manière indépendante.

Encourager l’accès aux services

La première étape pour les adolescents est de réaliser qu’il existe des professionnels disponibles qui peuvent offrir une aide confidentielle. Les magazines pour adolescents ciblent déjà cette tranche d’âge pour l’encourager à demander conseil. Les permanences des infirmières scolaires ou les services d’information des jeunes peuvent fournir des informations de manière anonyme. Les jeunes veulent des cliniques qui soient sensibles et qui répondent à leurs besoins (Richardson- Todd, 2003). Cependant, ils sont souvent traités dans des établissements pour enfants bien que leurs besoins soient différents (BMA, 2003). En l’absence de cliniques exclusivement destinées aux adolescents plus âgés, ils devraient être vus à la fin d’une clinique d’énurésie de l’après-midi. Cela leur permet d’éviter d’expliquer leur absence à l’école ou au travail.

Selon l’âge et la situation du jeune, un parent ou un soignant peut ne pas être impliqué mais il peut souhaiter amener un ami pour le soutenir. Au cours de toute visite à la clinique, un jugement professionnel est nécessaire concernant les questions d’obtention du consentement éclairé et de protection de l’enfant.

Évaluation et traitement

Une évaluation médicale complète est conseillée lorsqu’un jeune fait de l’énurésie nocturne (mouillage nocturne), de l’énurésie diurne (mouillage diurne) ou du souillage. Cela permet d’identifier des problèmes de santé, tels qu’une infection urinaire ou une constipation. Il permet également d’exclure des troubles neurologiques plus rares, tels que l’attache du cordon sacré, qui se manifestent très occasionnellement à l’adolescence. La plupart des anomalies congénitales de l’appareil urinaire ou de l’intestin auront été diagnostiquées à un âge plus précoce (encadré 1).

Énurésie nocturne

Il existe deux formes d’énurésie nocturne : l’énurésie nocturne primaire si le jeune n’a jamais été sec ; l’énurésie nocturne secondaire si le problème est survenu après plus de 12 mois de sécheresse. Les événements stressants de la vie peuvent être un facteur, en particulier dans l’énurésie secondaire. Afin de proposer la stratégie de traitement la plus appropriée, l’évaluation est basée sur les trois principales causes de l’énurésie, connues sous le nom des  » trois systèmes  » (Butler et Holland, 2000) :

– Incapacité à se réveiller avec la sensation d’une vessie pleine;

– Faible taux de vasopressine nocturne (hormone antidiurétique qui diminue la production d’urine) entraînant une production d’urine nocturne qui dépasse la capacité de la vessie;

– Contractions de la vessie au moment du remplissage, ce qui peut entraîner une énurésie avant que la vessie ne soit pleine (Butler et Holland, 2000).

Traitement

Les traitements de l’énurésie nocturne comprennent :

– Des alarmes pour inciter à s’éveiller du sommeil ;

– La desmopressine, un médicament qui imite l’effet de l’hormone arginine vasopressine ;

– L’oxybutynine, un médicament anticholinergique qui réduit les contractions de la vessie.

Il est important d’informer le jeune que :

– L’apport hydrique ne doit pas être limité (6 à 8 boissons à base d’eau sont conseillées par jour) ;

– Les boissons telles que le café et l’alcool peuvent augmenter le débit urinaire (effet diurétique) ;

– Les traitements qui ont échoué dans le passé peuvent être efficaces ultérieurement.

Le traitement de l’énurésie peut être difficile, avec une faible observance (Nappo et al, 2002) et les professionnels doivent adapter les ressources et les outils d’évaluation en fonction des individus. Par exemple, les tableaux de progression peuvent être plus acceptables pour ce groupe d’âge s’ils sont créés par le client sur un ordinateur ou mis dans un journal intime et considérés comme une  » recherche personnelle « . Cela s’éloigne des tableaux en étoile utilisés avec les groupes d’âge plus jeunes.

Énurésie diurne

– Les causes physiques courantes de l’énurésie diurne chez les adolescents sont :

– Le syndrome de la vessie hyperactive entraînant une urgence, généralement avec fréquence et avec ou sans incontinence (Abrams, 2002). Chez les enfants, l’infection des voies urinaires peut être un facteur associé;

– Une miction dysfonctionnelle associée à un jet interrompu et une vidange incomplète de la vessie entraînant un volume résiduel d’urine ;

– Incontinence urinaire d’effort – fuite involontaire lors d’un effort ou d’un dépassement, ou lors d’un éternuement ou d’une toux;

– ‘Giggle micturition’ – lorsque l’urine commence à fuir pendant le rire et que la vessie se vide complètement.

Les investigations et l’évaluation doivent inclure :

– Une anamnèse complète, y compris un tableau de fréquence/volume de base (enregistrement de l’apport en liquide/de la sortie d’urine sur plusieurs jours);

– Un examen (abdominal, vertébral et neurologique);

– Une analyse d’urine ;

– Une scintigraphie vésicale post-mictionnelle peut être organisée si l’on s’inquiète d’un volume résiduel d’urine dans la vessie;

– Une échographie des voies urinaires peut être conseillée;

– Des études urodynamiques (cystométrie) peuvent être utiles dans les cas plus complexes, après orientation vers un spécialiste.

Conseils et traitement éventuel

– Traiter toute infection des voies urinaires ou constipation;

– Encourager la consommation de six à huit boissons à base d’eau par jour. Il faut être prudent avec les boissons qui ont un effet diurétique (café, boissons gazeuses et alcool);

– Suggérer une routine de toilette minutée;

– Discuter de tout problème lié à l’utilisation des toilettes de l’école;

– Encourager une miction non précipitée. Les filles doivent s’asseoir avec les pieds appuyés et légèrement écartés et maintenir un jet régulier. Les garçons peuvent être encouragés à viser une cible dans les toilettes;

– S’assurer que la vessie est vidée. Le jeune doit retourner aux toilettes un peu après la miction pour vérifier que sa vessie est vide;

– Enseigner la sensibilisation au plancher pelvien et les exercices. La sensibilisation au plancher pelvien peut être incluse dans les programmes d’éducation sexuelle à l’école;

– Les anticholinergiques, tels que l’oxybutynine, peuvent être utilisés pour traiter les symptômes tels que l’urgence et la fréquence;

– Encourager une bonne hygiène.

Les souillures

La constipation avec débordement fécal est une cause fréquente de souillures. Lorsqu’il y a un fécalome, des médicaments seront nécessaires pour dégager l’intestin.

Une routine consistant à s’asseoir sur les toilettes régulièrement après les repas, avec une dose d’entretien de laxatifs et des liquides et une alimentation adéquats peut être nécessaire pendant un certain temps, le temps que l’intestin retrouve son tonus. L’exercice et le massage abdominal peuvent également aider.

Les enfants plus âgés présentant des souillures fécales de longue date ou secondaires doivent être orientés vers l’équipe de santé mentale pour enfants et adolescents afin d’identifier les problèmes émotionnels ou comportementaux sous-jacents.

Conclusion

Les infirmières scolaires et les visiteurs de santé ont un rôle clé dans l’identification et le soutien de ce groupe souvent négligé. Il reste encore beaucoup à faire pour améliorer le nombre et la qualité des services de traitement et ERIC s’en occupe au niveau gouvernemental, ainsi qu’à travers ses campagnes nationales.

La campagne ‘L’eau est fraîche à l’école’ améliore déjà l’accès à l’eau et la qualité de l’approvisionnement en eau pour les élèves. ‘Bog Standard’, une campagne pour de meilleures toilettes dans les écoles sera bientôt lancée.

FOOTNOTE

ERIC (Education and Resources for Improving Childhood Continence) fournit :

Un site web interactif www.eric.org.uk et un nouveau site web pour les adolescents www.trusteric.org

Une ligne d’assistance téléphonique du lundi au vendredi de 10h à 16h 01179 603060.

Les publications pour les adolescents ‘Growing up and coping with bedwetting’ et ‘Don’t laugh’ until you read this’ (BMA Commended 2003) peuvent être obtenues gratuitement en envoyant une enveloppe timbrée à ERIC (voir ci-dessous). ERIC produit également des directives sur les normes minimales de pratique et de formation pour les professionnels de la santé, et des articles tels que des alarmes et des produits de protection du lit.

Le magazine trimestriel ‘ERIC Says’ est disponible par abonnement

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