Dans une récente chronique , j’ai abordé les questions d’histoire visant à tirer des informations des patients qui sont de mauvais historiens.
J’ai été surpris par la réponse à l’article. J’ai reçu plusieurs contacts par téléphone, e-mail, Facebook, etc, de médecins avec des commentaires positifs. Je suis heureux que l’article ait été utile.
Les réponses à l’article ont coïncidé avec les annonces que j’ai commencé à voir à la fin d’un bulletin d’une association d’État par des médecins proposant des remplacements pour d’autres chiropraticiens. La combinaison des réponses à mon article, des annonces et de mon expérience personnelle a suscité 20 autres questions.
Les annonces offraient des faits sur les compétences techniques du médecin remplaçant, la disponibilité d’une assurance contre les fautes professionnelles, et assuraient aux clients potentiels des transitions sans heurts dans et hors du cabinet. Ce sont des facteurs importants à prendre en compte par un médecin avant d’engager un autre médecin pour couvrir son cabinet. Le médecin cherche quelqu’un qui peut pratiquer aussi près que possible de ses méthodes. Cela permet de garder les patients heureux et l’entreprise opérationnelle en l’absence du médecin.
Les préoccupations du médecin qui embauche
La couverture contre les fautes professionnelles revêt une importance particulière. Le médecin qui embauche s’inquiète de la qualité des soins et des capacités du médecin remplaçant, surtout si ce dernier est inconnu du médecin qui embauche. Et les préoccupations ne se limitent pas aux capacités d’ajustement. Les capacités du remplaçant à consigner les antécédents du patient, à effectuer un bon examen, à prendre et à lire des radiographies, à poser un diagnostic, à rédiger un plan de traitement et à remettre un rapport des résultats sont également importantes.
C’est une décision difficile pour un médecin d’engager un médecin remplaçant. Il s’agit toujours d’un choix entre le moindre mal : le médecin doit-il fermer son cabinet pendant un certain temps, ce qui risque de perturber ses patients et de lui faire perdre des revenus, ou prendre un risque avec un remplaçant ? Avec un peu de chance, le médecin choisit le remplaçant. La chiropratique est sûre et, avec la parité entre nos collèges de nos jours, tout le monde est bien formé. La plupart des patients sont satisfaits et l’entreprise fonctionne jusqu’au retour du propriétaire. C’est une décision particulièrement logique si l’absence du médecin recruteur est due à une maladie de longue durée.
Pour une assurance supplémentaire, le médecin recruteur pourrait instituer une règle concernant les soins aux patients en son absence. La politique recommandée serait de ne pas persister dans le traitement si le patient exprime des inquiétudes sur le fait d’être traité par un médecin remplaçant. Ne pas convaincre le patient de se faire soigner. Cette règle contribuera grandement à la satisfaction et à la sécurité des patients. C’est tout simplement logique.
Les préoccupations du médecin remplaçant
L’aspect inhabituel de ce sujet, pour moi, réside dans le point de vue à partir duquel le sujet est presque toujours discuté : le point de vue du médecin recruteur – ses préoccupations concernant les soins aux patients, la faute professionnelle et le revenu. Mais qu’en est-il des préoccupations du médecin remplaçant ? Que se passe-t-il si le médecin propriétaire du cabinet a de mauvais dossiers, un équipement en mauvais état, utilise des techniques obscures et/ou a une couverture insuffisante en matière de faute professionnelle ? Si tout le monde est bien formé, certains font un effort minime. Que faire si le propriétaire et son personnel sont inefficaces pour déclarer les assurances et obtenir un remboursement ? Le médecin remplaçant sera-t-il payé ?
Que se passe-t-il si un jeune médecin remplaçant tout en essayant de développer son propre cabinet est poursuivi en justice à cause du traitement du propriétaire du cabinet ? La carrière du remplaçant pourrait commencer avec plusieurs marques contre lui. Que se passe-t-il si un médecin retraité à la recherche d’une activité ou d’un peu d’argent supplémentaire pour sa retraite fait un remplacement et est poursuivi en justice à cause du traitement du propriétaire du cabinet ? Une carrière stellaire peut se terminer avec une marque noire.
20 Questions à poser aux patients lorsqu’ils remplacent le médecin
Quelles que soient les préoccupations, qu’il s’agisse du patient, du médecin qui embauche ou du médecin remplaçant, il existe des moyens d’améliorer le sentiment d’assurance de chacun. Une vingtaine de questions supplémentaires sont proposées ici à cet effet. Ces 20 questions sont conçues pour que le médecin remplaçant puisse les poser aux patients au cours de leurs rencontres.
Vous pourriez vous demander si les questions d’historique à elles seules peuvent vraiment être aussi efficaces pour fournir des soins de qualité sûrs en période de couverture ? Je crois qu’elles le peuvent. McGuirk et ses collègues, étudiant l’imagerie de routine de patients souffrant de lombalgies aiguës, ont montré qu’à partir de l’anamnèse seule, en utilisant une liste de contrôle de drapeaux rouges, aucune condition grave n’a été manquée chez plus de 400 sujets testés.1 Il y a certainement une raison pour laquelle l’anamnèse a toujours été décrite comme ayant la capacité de fournir 80 à 90 % des informations nécessaires à de nombreux diagnostics.
Ces questions ne s’appliqueront pas à tous les patients. Par exemple, un jeune de 14 ans n’a pas une forte probabilité d’avoir subi une opération de remplacement vasculaire, vertébral ou articulaire. La probabilité d’avoir une maladie cardiaque ou une profession serait également rare à 14 ans. Il y aura des cas où aucune des questions ne sera applicable. Par exemple, le dossier du patient peut être disponible, à jour et clair. L’objectif des 20 questions suivantes est de fournir de bons soins au patient, ce qui est évidemment bénéfique pour toutes les parties.
Histoires antérieures
- Avez-vous déjà subi une chirurgie vasculaire, vertébrale ou de remplacement d’une articulation ? Les cicatrices de ces interventions sont souvent moins qu’évidentes, surtout dans le cabinet où le port de la blouse n’est pas effectué pour les visites de routine. Les chirurgies telles que les énartérectomies, la réparation d’anévrisme, les fusions vertébrales et les remplacements de hanche peuvent toutes affecter le type de traitement qui peut être rendu.
- Avez-vous eu une forme quelconque de cancer ? En particulier le cancer de l’intestin, du sein, de la prostate, du poumon, de la thyroïde ou du rein ? La liste ici comprend certains des cancers les plus courants connus pour métastaser à la colonne vertébrale.2
- Avez-vous subi des traumatismes importants ? (antérieur / actuel) Il faut connaître les dislocations, les fractures, etc. antérieures. L’instabilité et la dégénérescence des articulations peuvent être des conséquences durables de tels traumatismes.
- Êtes-vous diabétique ou souffrez-vous d’une maladie cardiaque, pulmonaire ou rénale ? Le diabète affecte le temps de guérison. La santé cardiovasculaire est un problème dans les anévrismes, les accidents vasculaires cérébraux, etc. Les maladies pulmonaires peuvent provoquer des douleurs vertébrales. Les maladies rénales peuvent provoquer des douleurs vertébrales et sont liées à la régulation de la pression artérielle.
- Avez-vous déjà été admis dans un hôpital pour une période prolongée ? Il s’agit d’une question générale visant à identifier toute condition grave / chronique qui pourrait avoir des effets durables.
- A quand remonte votre dernière visite chez un médecin, en dehors de ce cabinet ? Quel était le motif de cette visite ? Cette question permet souvent d’identifier les conditions et les traitements concomitants. Elle peut également identifier le traitement que le patient peut recevoir pour la condition pour laquelle il est vu dans votre cabinet.
- Depuis combien de temps êtes-vous un patient chiropratique ? Poser cette question peut aider à déterminer si le patient a bénéficié de soins chiropratiques réussis dans le passé et s’il est à l’aise avec les soins chiropratiques. Elle peut également permettre d’identifier un patient qui est nerveux à l’idée de recevoir des soins chiropratiques.
Histoire familiale - Un des membres de votre famille est-il décédé avant l’âge de 50 ans ? Les décès accidentels doivent être exclus pour cette question. L’intention est d’identifier les maladies graves qui peuvent être héréditaires.3
Histoire professionnelle - Que faites-vous actuellement pour gagner votre vie ? Cette question permet d’obtenir des informations sur le stress mental et physique lié au travail. Les tâches professionnelles peuvent influencer le mécanisme de la blessure et les taux de récupération.
- Quel type de travail avez-vous effectué dans le passé ? L’identification des occupations antérieures peut être utile pour les mêmes raisons que la question n°9, et pour recueillir des informations concernant l’usure des patients qui ont pris leur retraite.
Histoire actuelle - Avez-vous eu des infections récentes ? De nombreuses formes d’infections peuvent provoquer des douleurs musculo-squelettiques, qu’elles soient localisées dans les tissus musculo-squelettiques ou non.
- Avez-vous actuellement des problèmes vésicaux ou intestinaux ? Cette question est toujours soulignée pour les patients souffrant de douleurs dorsales afin d’exclure des conditions sinistres telles que le syndrome cauda equine.3 (Pour moi, c’est comme la question de l’accident vasculaire cérébral en chiropratique ; important mais trop souligné. J’ai vu le syndrome cauda equina une fois en 25 ans.)
- Où avez-vous actuellement des symptômes ? Quels sont les symptômes que vous avez eus depuis votre dernière visite ?
- Votre visite d’aujourd’hui concerne-t-elle la ou les mêmes conditions pour lesquelles vous avez été vu la dernière fois ?
- Vos symptômes ont-ils changé de quelque façon que ce soit depuis votre dernière visite ? (meilleurs, pires ou à peu près identiques)
- Avez-vous développé des questions ou des inquiétudes depuis votre dernière visite ?
Les questions n°13 à 16 sont des questions qu’un médecin devrait poser à tout patient lors de toute routine, bien sûr. Elles aident à confirmer la plainte actuelle du patient, ses progrès et sa réponse aux soins, ainsi que la possibilité d’exacerbations. - Le médecin ajuste-t-il toute votre colonne vertébrale ou limite-t-il les soins à des régions spécifiques ?
- Y a-t-il des zones que le médecin évite lorsqu’il vous ajuste ou des zones / façons dont vous préférez ne pas être ajusté ?
Les questions n°17 à 18 visent à familiariser davantage le médecin avec les soins que le patient a reçus et avec les précautions qui ont été prises dans le passé. - Des préoccupations vous viennent-elles à l’esprit, sachant que vous êtes vu par un autre médecin ? Y a-t-il quelque chose dont vous voulez que je sois conscient ?
- Est-ce que je peux vous traiter aujourd’hui ?
Les questions n°19-20 sont particulièrement importantes pour le patient qui est nerveux à l’idée de voir un autre médecin, surtout s’il ne savait pas qu’il y aurait un autre médecin pendant sa visite. Les patients qui se présentent en sachant qu’ils vont voir un médecin remplaçant ne sont généralement pas nerveux. Comme indiqué précédemment, s’il y a la moindre question, n’insistez pas et donnez un nouveau rendez-vous au patient. La question n°20 est une bonne idée dans les deux cas pour le consentement au traitement.
Encore, toutes les questions ne doivent pas nécessairement être posées à chaque patient. Cela enliserait le flux de la pratique. Et de bonnes notes peuvent être disponibles qui répondent à certaines de vos questions sans avoir besoin de les poser. En outre, le médecin recruteur peut avoir informé le médecin remplaçant ou laissé des instructions spécifiques concernant les patients dont les cas sont moins courants. De nombreuses questions pourraient être posées pendant que le médecin effectue l’évaluation préalable à l’ajustement afin de rendre le processus plus efficace.
Les patients peuvent avoir quelques questions à poser au médecin remplaçant ; l’une d’elles pourrait être : « Pourquoi posez-vous tant de questions ? » Les patients supposent souvent que tout est dans le dossier et/ou que sûrement un sommet a eu lieu entre les deux médecins concernant leur cas. La réponse correcte à cette question est : « Je suis juste minutieux ».
Avec l’adoption progressive des dossiers électroniques obligatoires, les questions ci-dessus seront de moindre importance. L’ensemble du dossier du patient sera disponible en appuyant sur un bouton. Cette fonction est disponible, mais beaucoup ne l’ont pas utilisée en raison de leur affection pour les cartes de voyage et autres systèmes de tenue de dossiers.
Les questions ici sont des recommandations basées sur mon expérience et mes observations. Elles ne sont pas sanctionnées ou gravées dans la pierre. Chaque médecin doit utiliser sa propre expérience, son raisonnement et sa discrétion lorsqu’il s’agit de procédures cliniques.
- McGuirk B, King W, Govind J, Lowry J, Bogduk N. Safety, efficacy and cost-effectiveness of evidence-based guidelines for the management of acute lower back pain in primary care. Spine, 2001 ; 26:2615-2622.
- Yochum TR, Rowe LJ. Essentials of Skeletal Radiology, 3e édition. Philadelphie, Lippincott, Williams et Wilkins, 2005.
- Bigos S, Bowyer O, Bren G, et al. Problèmes lombaires aigus chez les adultes. Guide de pratique clinique n° 14. Rockville MD, Agency for Health Care Policy and Research, 1994, publication AHCPR 95-0642.
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