Nommer les principales complications directement liées à la fracture du bassin.
Hémorragie et lésions urologiques, y compris la rupture de la vessie et la déchirure urétrale. (Voir le chapitre 88.)
Quel est le taux de mortalité chez les patients présentant une fracture ouverte du bassin ?
La mortalité a diminué de 50 % dans les années 1980 à 10 % à 25 % en raison de l’évolution vers une approche multidisciplinaire et des progrès des soins intensifs.
Quels sont l’incidence et le mécanisme lésionnel de la luxation postérieure de la hanche ?
Plus de 80 % sont postérieures et résultent d’une force dirigée vers l’arrière d’un genou fléchi, comme cela se produit lorsque le genou heurte le tableau de bord dans un accident de voiture.
Quelles sont les complications de la luxation postérieure de la hanche ?
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Un déficit du nerf sciatique est retrouvé chez environ 10% des patients, entraînant une faiblesse ou une perte de la fonction des ischio-jambiers de la cuisse et de l’ensemble des muscles de la jambe.
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Une nécrose vasculaire survient chez 10% à 15% des patients mais augmente de près de 50% si la réduction est retardée au-delà de 12 heures.
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Même avec une réduction rapide, 20 % des patients développent de l’arthrose.
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Le risque de luxation récurrente est augmenté lors de la rééducation précoce après traction.
Comment différencier cliniquement la luxation postérieure de la hanche d’une fracture du col du fémur ou d’une fracture fémorale intertrochantérienne ?
Les deux entraînent un raccourcissement des membres inférieurs. Dans la luxation postérieure de la hanche, la hanche est fléchie, adductée et en rotation interne. On parle souvent de la position de modestie. Dans le cas d’une fracture du col du fémur ou d’une fracture intertrochantérienne, le membre inférieur n’est pas fléchi mais raccourci, en abduction et en rotation externe.
Combien de perte de sang peut-on s’attendre à une fracture de la diaphyse fémorale ?
500 à 1500 mL
Comment stabiliser au mieux les fractures de la diaphyse fémorale aux urgences ?
Traction longitudinale, impliquant une unité de traction autonome. La plupart des prestataires d’urgence en ont sur eux et peuvent les placer sur le terrain ou dans l’ambulance. La traction ne doit pas être laissée en place pendant plus de 2 heures sans contrôles neurovasculaires fréquents en raison du risque de syndrome de compartiment et de compromission vasculaire. Une deuxième option consiste à placer une broche de traction fémorale distale et une traction en ligne reliée au lit ou à la civière. Une broche tibiale proximale peut également être utilisée à condition qu’il n’y ait pas de blessure au genou. L’attelle conventionnelle est inefficace.
Pourquoi les patients souffrant d’une pathologie de la hanche présentent-ils des douleurs au genou ?
Un patient souffrant d’un problème de hanche peut se plaindre uniquement de douleurs à la partie antérieure distale de la cuisse et à la face médiale du genou. Le genou et la hanche partagent une innervation commune par le nerf obturateur. Il faut toujours soupçonner un problème de hanche chez un patient qui se plaint d’une douleur au genou sans résultats correspondants à l’examen physique. Un examen attentif du genou et de la hanche, avec des radiographies appropriées de la hanche, est nécessaire pour compléter l’évaluation.
Nommer la blessure la plus fréquente associée à une hémarthrose traumatique de l’articulation du genou.
Rupture du ligament croisé antérieur. Si des globules gras sont notés dans le liquide d’aspiration de l’articulation, il faut rechercher la possibilité d’une fracture intra-articulaire associée.
Nommer le ligament le plus souvent associé à une entorse de cheville en inversion.
Ligament talofibulaire antérieur. Le ligament calcanéo-fibulaire peut également être lésé dans les entorses plus graves.
Décrire le traitement des entorses de la cheville.
Les entorses de la cheville sont traitées par le protocole RICE : Repos, glace, compression et élévation.
Un port de poids protégé précoce avec des béquilles et un programme précoce d’amplitude de mouvement doivent être instaurés. Les entorses plus graves peuvent nécessiter une courte période d’immobilisation.
Discuter des règles d’Ottawa concernant les radiographies de la cheville.
Les règles d’Ottawa ont été élaborées à partir d’une vaste étude réalisée à Ottawa, au Canada, qui a examiné la nécessité d’une radiographie de routine de la cheville dans l’évaluation des patients souffrant de blessures à la cheville. Il a été déterminé que les radiographies ne sont pas nécessaires lorsque les conditions suivantes sont réunies :
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L’examinateur est expérimenté.
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Le patient ne présente pas de déformation significative de la cheville.
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L’examen est compatible avec une entorse de la cheville.
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Il n’y a pas de sensibilité à l’examen sur la malléole médiale ou latérale (palper postérieurement de la pointe de la malléole à 6 cm proximalement).
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Le patient était capable de porter du poids sur la cheville blessée immédiatement après la blessure ou aux urgences.
Qu’est-ce qu’un genou bloqué ? Quelles en sont les causes les plus fréquentes?
Le patient est incapable d’étendre le genou de manière active ou passive au-delà d’une flexion de 10 à 45 degrés. Le véritable verrouillage et le déverrouillage se produisent soudainement. Les causes les plus fréquentes sont une déchirure du ménisque médial, un corps libre ou une souris articulaire (fragment ostéochondral) dans le genou, ou une luxation de la rotule.
Quelles sont les blessures associées à une fracture du calcanéum ?
Selon le mécanisme exact de la blessure et le type de fracture du calcanéum, 10 % à 50 % des patients ont une fracture de compression associée de la colonne lombaire ou thoracique inférieure. Parmi les lésions calcanéennes, 10 % sont bilatérales et environ 25 % sont associées à d’autres lésions des membres inférieurs ; 10 % peuvent entraîner un syndrome de loge du pied, nécessitant une fasciotomie.
Quelle est la direction la plus fréquente d’une luxation tibio-fémorale du genou ?
Antérieure (relation du tibia avec le fémur). Le mécanisme d’une luxation antérieure du genou est l’hyperextension du genou. Il y a 30 à 50 % de risque de lésion de l’artère poplitée suite à ce type de luxation.
Dans quel sens est considérée la luxation irréductible du genou ?
Posterolatérale (le tibia est postéro-latéral au fémur). Le condyle fémoral médial produit un signe de fossette car il boutonne à travers la capsule articulaire antéro-interne en se coinçant. Une réduction ouverte au bloc opératoire est nécessaire.
Quelle lésion vasculaire doit être envisagée lors d’une luxation tibio-fémorale du genou ?
Lésion ou compression de l’artère poplitée. Des études sur cadavres ont montré que les luxations antérieures ont tendance à provoquer des lambeaux intimaux et une occlusion, alors que les luxations postérieures sont plus susceptibles de provoquer une rupture de l’artère poplitée. Les lésions se produisent également au niveau de la trifurcation, juste distalement par rapport au creux poplité. Une angiographie post-réduction doit être envisagée pour tous les patients présentant des pouls distaux ou un indice cheville-brachial anormaux.
Comment est calculé l’indice cheville-brachial (ABI) ?
ABI = pression artérielle systolique Doppler dans le membre blessé (cheville)
Pression artérielle systolique Doppler dans le membre non blessé (brachial)
Une valeur ABI de 0,9 est considérée comme normale. La mesure de l’ABI peut être inexacte chez les patients présentant des facteurs de risque de maladie artérielle périphérique, tels que le diabète et l’hypertension. La calcification des vaisseaux chez les personnes âgées peut également augmenter le risque d’un résultat faussement positif.