L’emplacement de la bifurcation de l’artère carotide et la distance à laquelle la maladie athérosclérotique s’étend distalement dans l’artère carotide interne (ACI) sont deux facteurs qui contribuent à la difficulté technique de l’endartériectomie carotidienne. Lorsque la bifurcation est haute (au-dessus de C-3) ou que la maladie s’étend distalement, les approches standard peuvent ne pas fournir une exposition adéquate pour la dissection de la plaque ou pour la réparation de l’artériotomie. Une méthode simple de subluxation mandibulaire est décrite pour une exposition supplémentaire de l’artère carotide distale. Les critères d’utilisation de cette méthode sont les suivants : bifurcation carotidienne au niveau ou au-dessus de C-2 ; maladie s’étendant jusqu’à 2 cm de la base du crâne ; et lumière de l’ACI distale de petit calibre, dans l’attente d’un greffon s’étendant près de la base du crâne. Chez les patients dentés, la mandibule est subluxée en attachant un fil intradental de la prémolaire mandibulaire ipsilatérale à un fil intradental autour de la prémolaire maxillaire controlatérale. Chez les patients édentés, un fil est placé autour de la mandibule ipsilatérale et fixé à un fil placé à travers l’épine nasale antérieure. L’ensemble de la subluxation préopératoire nécessite 10 à 15 minutes sous anesthésie et 1 à 2 minutes supplémentaires en postopératoire pour retirer les fils. Une suture cutanée simple et une suture intra-orale résorbable ont été placées chez certains patients édentés. Cette technique a été évaluée sur une période de référence de 15 mois au cours de laquelle 115 endartériectomies carotidiennes ont été réalisées. Les critères énoncés ci-dessus étaient remplis dans sept cas (six patients, 6 %) et une subluxation de la mâchoire a été effectuée en préopératoire. Une exposition distale supplémentaire de 1 à 2 cm a été obtenue en utilisant cette technique et l’endartériectomie s’est déroulée sans complication. Un léger « décalage » des repères anatomiques standard s’est produit en raison du mouvement de la mandibule, qui a été facilement reconnu. Il n’y a pas eu de plaintes postopératoires significatives liées à la subluxation ; en particulier, aucune douleur de l’articulation temporomandibulaire, aucune autre douleur postopératoire et aucun dommage dentaire n’ont été constatés. On peut conclure que cette approche relativement simple de la subluxation mandibulaire a permis d’augmenter de manière significative l’exposition de l’ACI distale sans augmenter notablement le temps opératoire. En outre, il n’y a pas eu de morbidité et peu de soins supplémentaires ont été nécessaires par rapport à d’autres approches plus radicales de l’exposition de l’artère carotide haute.