La perte de grossesse précoce est fréquente, affectant jusqu’à 25% des grossesses. Des études portant sur les conséquences émotionnelles d’une fausse couche ont montré que la plupart des femmes s’en sortent bien ; cependant, certaines femmes présentent des symptômes cliniquement significatifs de dépression et d’anxiété. D’autres études ont démontré que de nombreuses femmes présentent également des symptômes de stress post-traumatique (PTSD).
La plupart de ces études se sont concentrées sur les symptômes psychologiques au cours des premiers mois suivant la fausse couche ; une étude récente a suivi les femmes sur une plus longue période, examinant les niveaux de stress post-traumatique, de dépression et d’anxiété chez les femmes au cours des neuf mois suivant la perte précoce de la grossesse.
Dans cette étude de cohorte prospective, les femmes ont été recrutées dans les cliniques prénatales de trois hôpitaux de Londres. Les participantes ont reçu des enquêtes par courriel qui comprenaient l’échelle d’anxiété et de dépression de l’hôpital et l’échelle de diagnostic du stress post-traumatique à 1, 3 et 9 mois après la perte.
Sur les 737 femmes ayant subi une perte de grossesse précoce, 493 femmes (67%) ont rempli une évaluation à 1 mois, 426 femmes (58%) à 3 mois et 338 femmes (46%) à 9 mois. Les critères de stress post-traumatique étaient remplis chez 29% des femmes ayant subi une perte de grossesse précoce après 1 mois et chez 18% après 9 mois. Une anxiété modérée à sévère a été signalée chez 24% des femmes après 1 mois et chez 17% après 9 mois. Une dépression modérée à sévère a été signalée chez 11% des femmes après 1 mois et chez 6% des femmes après 9 mois.
Par rapport aux femmes ayant une grossesse viable, les femmes ayant subi une perte de grossesse précoce étaient environ deux fois plus susceptibles de signaler une anxiété modérée à sévère (odds ratio 2.L’une des forces de cette étude est qu’elle suit les femmes pendant une période plus longue que les études précédentes ; cependant, l’une de ses limites est que seulement environ la moitié des femmes sont arrivées à la fin de l’étude. Cela dit, ses résultats sont cohérents avec les études précédentes, montrant qu’environ un tiers des femmes présentent des niveaux élevés d’anxiété et de symptômes de SSPT au cours des trois premiers mois après une perte de grossesse précoce.
Au fil du temps, le nombre de femmes touchées s’atténue ; cependant, à neuf mois, 18% des femmes continuent de signaler des symptômes de SSPT et 17% signalent une anxiété modérée à sévère.
Typiquement, les femmes qui ont une perte de grossesse précoce ne reçoivent pas de suivi médical ou psychologique spécifique. Il est évident que les symptômes émotionnels qu’une femme peut ressentir après une perte de grossesse peuvent affecter sa qualité de vie et sa capacité à fonctionner, mais nous devons également être conscients des effets à long terme de ces expériences. Certaines études, mais pas toutes, suggèrent que le stress et l’anxiété vécus par la mère peuvent diminuer sa capacité à concevoir.
Si ces symptômes ne se résorbent pas et se reportent sur une grossesse ultérieure, il peut y avoir d’autres risques. Des études récentes ont démontré que les femmes présentant des symptômes de SSPT pendant la grossesse ont de moins bons résultats. Dans une étude, les nourrissons nés de mères souffrant de TSPT avaient un poids moyen à la naissance inférieur à celui des nourrissons nés de mères sans TSPT. En outre, de multiples études ont montré que les femmes souffrant de SSPT sont plus susceptibles de connaître une naissance prématurée.
Il est, malheureusement, facile pour ces femmes de passer entre les mailles du filet. Nous ne faisons pas de dépistage systématique de la dépression ou de l’anxiété après une perte de grossesse, et après avoir perdu une grossesse, les femmes peuvent ne pas voir leur fournisseur d’obstétrique jusqu’à ce qu’elles soient à nouveau enceintes. Ainsi, nous devons faire un effort pour éduquer les femmes sur les symptômes psychologiques qu’elles peuvent ressentir après une perte de grossesse et nous devons les aider à accéder aux services de santé mentale, si nécessaire.
Ruta Nonacs, MD PhD
Farren J, Jalmbrant M, Falconieri N, Mitchell-Jones N, Bobdiwala S, Al-Memar M, Tapp S, Van Calster B, Wynants L, Timmerman D, Bourne T. Stress post-traumatique, anxiété et dépression après une fausse couche et une grossesse extra-utérine : une étude de cohorte multicentrique et prospective. Am J Obstet Gynecol. 2019 Dec 13.