Symptômes de la dépression majeure après le sevrage de la pseudoéphédrine : A Case Report

À la rédaction : Les médicaments stimulants tels que les amphétamines sont bien connus pour affecter les états d’humeur. Pendant leur utilisation, les sujets décrivent souvent une augmentation de l’énergie, de la motivation et des sentiments de plaisir ou de bien-être. Compte tenu de ces effets, des tentatives ont été faites pour utiliser les stimulants dans le traitement de la dépression majeure, avec certaines preuves d’efficacité lorsqu’ils sont utilisés en conjonction avec les antidépresseurs conventionnels.1

Le sevrage de l’utilisation chronique de stimulants, en particulier ceux qui créent une forte dépendance, est bien connu pour produire un état dysphorique qui ressemble au syndrome clinique de la dépression majeure.2 Ce phénomène de sevrage dépressif semble être plus fréquent chez les personnes ayant des antécédents de dépression majeure3, ce qui pourrait suggérer que le sevrage des stimulants aggrave les tendances dépressives sous-jacentes déjà présentes chez l’utilisateur. En effet, les mécanismes moléculaires du sevrage présentent de nombreuses similitudes avec la dépression, ce qui amène certains à proposer que le sevrage des stimulants pourrait même servir de système modèle utile pour ce syndrome complexe.4

La pseudoéphédrine est une amine sympathomimétique généralement utilisée pour la congestion nasale, et il est noté qu’elle a des propriétés stimulantes similaires à celles des autres amphétamines. On ne sait pas, cependant, comment elle affecte les états d’humeur. Un rapport précédent décrivait un individu qui l’utilisait pour s’automédicamenter contre des symptômes de dépression,5 et un autre rapport décrivait un patient atteint de psychose montrant des signes de dépression pendant le sevrage.6 Dans ce rapport, nous décrivons un patient avec une dépression majeure précédemment diagnostiquée qui a montré une amélioration des symptômes dépressifs pendant l’utilisation de la pseudoéphédrine et une aggravation marquée des symptômes pendant le sevrage.

Rapport de cas

« M. A » est un homme blanc de 32 ans avec des antécédents de trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention (TDAH) et de dépression majeure. Il s’est récemment présenté à la clinique pour discuter d’un épisode d’humeur aggravée après avoir tenté de traiter une congestion sinusale.

Dans le passé, le patient avait été traité avec succès pour le TDAH avec le méthylphénidate, et il a connu un épisode dépressif aigu il y a plusieurs années qui a été traité avec un ISRS. Il ne prenait aucun des deux médicaments cette année. Plusieurs mois avant cette présentation de cas, le patient a passé une échelle d’évaluation de la dépression, le Quick Inventory of Depressive Symptoms (QIDS), et a obtenu un score de 7, ce qui indique une légère dépression. Il a noté que cela avait été sa ligne de base habituelle tout au long des derniers mois.

Deux semaines avant la présentation, le patient a eu une aggravation des symptômes d’allergie et de la congestion nasale. Il prenait initialement de la loratadine 10 mg et a ajouté de la pseudoéphédrine 120 mg tous les matins. Cela a entraîné une amélioration de la congestion ainsi qu’une amélioration rapide des symptômes dépressifs. Son score QIDS pendant le traitement à la pseudoéphédrine est passé de 7 à 3, ce qui correspond à une rémission clinique. Après deux semaines de traitement, le patient a décidé d’arrêter la pseudoéphédrine, et ses symptômes dépressifs se sont nettement aggravés pour atteindre un score QIDS de 16, ce qui indique une dépression modérément grave. Ses symptômes spécifiques lors du sevrage étaient une baisse profonde du niveau d’énergie, une diminution de la concentration, un retard psychomoteur, une augmentation de l’appétit, un besoin accru de sommeil, une détérioration de l’humeur (se sentir triste plus de la moitié du temps) et une détérioration de la perception de soi. Ces symptômes dépressifs ont persisté pendant 4 jours après l’arrêt du médicament, après quoi il a noté une amélioration partielle, revenant à la ligne de base de prémédication (QIDS de 7).

Discussion

La pseudoéphédrine est un remède de congestion efficace et couramment utilisé, connu pour ses propriétés stimulantes. Il est donc surprenant de constater le peu de rapports décrivant son interaction avec l’humeur. À notre connaissance, il s’agit du premier rapport de dépression unipolaire simple semblant bénéficier de l’initiation à la pseudoéphédrine, puis s’aggravant de manière significative pendant la période de sevrage. La chronologie des symptômes de sevrage est conforme à un autre rapport de 3 jours,6 et est généralement similaire en durée au sevrage physiologique aigu expérimenté par les personnes dépendantes d’autres stimulants.

De nombreuses cliniques de soins primaires traitent à la fois la congestion et la dépression, et les patients se présentent souvent à la clinique lors d’épisodes de maladies liées à la congestion. Nous supposons que l’utilisation de décongestionnants stimulants peut affecter l’évaluation clinique de l’humeur lors de certaines visites au cabinet, en particulier chez les patients souffrant déjà de dépression. Cela peut potentiellement influencer les taux de prescription d’antidépresseurs et d’orientation vers des spécialistes de la santé mentale.

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