Qu’est-ce que le syndrome néphrotique ?
Le syndrome néphrotique est un ensemble de symptômes indiquant une atteinte rénale. Le syndrome néphrotique comprend les éléments suivants :
- Albuminurie-grandes quantités de protéines dans l’urine
- hyperlipidémie- taux de graisse et de cholestérol dans le sang supérieur à la normale
- œdème, ou gonflement, généralement dans les jambes, les pieds, ou les chevilles et moins souvent dans les mains ou le visage
- hypoalbuminémie-un faible taux d’albumine dans le sang
- L’albumine est une protéine qui agit comme une éponge, attirant le liquide supplémentaire du corps dans la circulation sanguine où il reste jusqu’à son élimination par les reins. Lorsque l’albumine fuit dans l’urine, le sang perd sa capacité à absorber le liquide supplémentaire du corps, ce qui provoque un œdème.
Le syndrome néphrotique résulte d’un problème au niveau des filtres des reins, appelés glomérules. Les glomérules sont de minuscules vaisseaux sanguins situés dans les reins qui éliminent les déchets et l’excès de liquides du sang et les envoient vers la vessie sous forme d’urine.
Lorsque le sang passe dans des reins sains, les glomérules filtrent les déchets et permettent au sang de retenir les cellules et les protéines dont l’organisme a besoin. Cependant, les protéines du sang, comme l’albumine, peuvent s’écouler dans l’urine lorsque les glomérules sont endommagés. Dans le cas du syndrome néphrotique, les glomérules endommagés permettent à 3 grammes ou plus de protéines de fuir dans l’urine lorsqu’ils sont mesurés sur une période de 24 heures, ce qui représente plus de 20 fois la quantité que les glomérules sains permettent.
Qu’est-ce qui cause le syndrome néphrotique ?
Le syndrome néphrotique peut être causé par des maladies qui n’affectent que les reins, comme la glomérulosclérose segmentaire focale (FSGS) ou la néphropathie membraneuse. Les maladies qui n’affectent que les reins sont appelées causes primaires du syndrome néphrotique. Les glomérules sont généralement les cibles de ces maladies pour des raisons qui ne sont pas entièrement comprises. Dans le cas de la FSGS – la cause primaire la plus courante du syndrome néphrotique – des cicatrices se forment dans certaines parties des glomérules. Dans la néphropathie membraneuse, des molécules immunitaires forment des dépôts nocifs sur les glomérules.
Le syndrome néphrotique peut également être causé par des maladies systémiques, qui sont des maladies qui affectent de nombreuses parties du corps, comme le diabète ou le lupus. Les maladies systémiques qui affectent les reins sont appelées causes secondaires du syndrome néphrotique. Plus de 50 % des cas de syndrome néphrotique chez les adultes ont des causes secondaires, le diabète étant le plus fréquent.
Quels sont les signes et les symptômes du syndrome néphrotique ?
En plus de l’albuminurie, de l’hyperlipidémie, des œdèmes et de l’hypoalbumine, les personnes atteintes du syndrome néphrotique peuvent présenter
- une prise de poids
- une fatigue
- des urines mousseuses
- une perte d’appétit
Quelles sont les complications du syndrome néphrotique ?
La perte de différentes protéines dans l’organisme peut entraîner diverses complications chez les personnes atteintes du syndrome néphrotique. Des caillots sanguins peuvent se former lorsque les protéines qui les empêchent normalement sont perdues par l’urine. Les caillots sanguins peuvent bloquer la circulation du sang et de l’oxygène dans un vaisseau sanguin. La perte d’immunoglobulines – protéines du système immunitaire qui aident à combattre les maladies et les infections – entraîne un risque accru d’infections. Ces infections comprennent la pneumonie, une infection pulmonaire, la cellulite, une infection cutanée, la péritonite, une infection abdominale, et la méningite, une infection du cerveau et de la colonne vertébrale. Les médicaments administrés pour traiter le syndrome néphrotique peuvent également augmenter le risque de ces infections. Les autres complications du syndrome néphrotique comprennent
- l’hypothyroïdie-une condition dans laquelle la glande thyroïde ne produit pas assez d’hormones thyroïdiennes pour répondre aux besoins du corps
- l’anémie-une condition dans laquelle les globules rouges sont moins nombreux ou plus petits que la normale, ce qui signifie que moins d’oxygène est transporté vers les cellules du corps
- la maladie coronarienne, également appelée maladie coronarienne-maladie cardiaque causée par le rétrécissement des artères qui fournissent le sang au cœur
- hypertension artérielle, également appelée hypertension-affection dans laquelle le sang circule dans les vaisseaux sanguins avec une force supérieure à la normale
- lésion rénale aiguë-perte soudaine et temporaire de la fonction rénale
Comment le syndrome néphrotique est-il diagnostiqué ?
Des échantillons d’urine sont prélevés pour diagnostiquer les personnes suspectées d’avoir un syndrome néphrotique.
Le syndrome néphrotique est diagnostiqué lorsque de grandes quantités de protéines sont trouvées dans l’urine. L’albumine, une protéine du sang, constitue une grande partie des protéines perdues, bien que de nombreuses autres protéines importantes soient également perdues dans le syndrome néphrotique.
La présence d’albumine dans l’urine peut être détectée par un test à la bandelette réalisé sur un échantillon d’urine. L’échantillon d’urine est recueilli dans un récipient spécial dans le bureau d’un prestataire de soins de santé ou dans un établissement commercial et peut être testé au même endroit ou envoyé à un laboratoire pour analyse. Pour le test, une infirmière ou un technicien place une bande de papier traité chimiquement, appelée bandelette, dans l’urine. Les taches sur la bandelette changent de couleur lorsque des protéines sont présentes dans l’urine.
Une mesure plus précise est généralement nécessaire pour confirmer le diagnostic. Un échantillon d’urine unique ou une collecte d’urine de 24 heures peut être envoyé à un laboratoire pour analyse. Avec l’échantillon d’urine unique, le laboratoire mesure à la fois l’albumine et la créatinine, un déchet de la dégradation normale des muscles. La comparaison des mesures s’appelle le rapport albumine/créatinine dans l’urine. Un échantillon d’urine contenant plus de 30 milligrammes d’albumine pour chaque gramme de créatinine peut signaler un problème. Avec un échantillon d’urine de 24 heures, le laboratoire ne mesure que la quantité d’albumine présente. L’échantillon d’urine unique est plus facile à collecter que l’échantillon de 24 heures et est généralement suffisant pour confirmer le diagnostic, bien que le recueil de 24 heures puisse être utilisé dans certains cas.
Une fois le syndrome néphrotique diagnostiqué, des analyses sanguines sont généralement nécessaires pour rechercher des maladies systémiques pouvant être à l’origine du syndrome néphrotique et pour savoir si les reins fonctionnent globalement bien. Une analyse sanguine consiste à prélever du sang au cabinet d’un prestataire de soins ou dans un établissement commercial et à envoyer l’échantillon à un laboratoire pour analyse.
Bien que les analyses sanguines puissent orienter vers des maladies systémiques, une biopsie rénale est généralement nécessaire pour diagnostiquer la maladie sous-jacente spécifique à l’origine du syndrome néphrotique et pour déterminer le meilleur traitement. Une biopsie rénale est une procédure qui consiste à prélever un morceau de tissu rénal pour l’examiner au microscope. Les biopsies rénales sont réalisées par un prestataire de soins de santé dans un hôpital sous sédation légère et anesthésie locale. Une biopsie n’est souvent pas nécessaire pour une personne diabétique parce que les antécédents médicaux et les tests de laboratoire de la personne peuvent être suffisants pour diagnostiquer le problème comme étant le résultat du diabète.
Comment le syndrome néphrotique est-il traité ?
Traiter le syndrome néphrotique comprend le traitement de la cause sous-jacente ainsi que la prise de mesures pour réduire l’hypertension artérielle, les œdèmes, l’hypercholestérolémie et les risques d’infection. Le traitement comprend généralement des médicaments et des modifications du régime alimentaire.
Les médicaments qui abaissent la pression artérielle peuvent également ralentir de manière significative la progression de la maladie rénale à l’origine du syndrome néphrotique. Deux types de médicaments abaissant la pression artérielle, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA), se sont avérés efficaces pour ralentir la progression de la maladie rénale en réduisant la pression à l’intérieur des glomérules et en réduisant ainsi l’albuminurie. De nombreuses personnes ont besoin de deux médicaments ou plus pour contrôler leur tension artérielle. En plus d’un inhibiteur de l’ECA ou d’un ARA, un diurétique – un médicament qui aide les reins à éliminer le liquide du sang – peut également être utile pour aider à réduire la pression artérielle ainsi que l’œdème. Des bêta-bloquants, des inhibiteurs calciques et d’autres médicaments pour la pression artérielle peuvent également être nécessaires.
Des médicaments à base de statine peuvent être administrés pour réduire le cholestérol.
Les personnes atteintes du syndrome néphrotique devraient recevoir le vaccin antipneumococcique, qui aide à protéger contre une bactérie qui cause couramment une infection, et des vaccins annuels contre la grippe.
Les médicaments anticoagulants ne sont généralement administrés qu’aux personnes atteintes du syndrome néphrotique qui développent un caillot sanguin ; ces médicaments ne sont pas utilisés à titre préventif.
Le syndrome néphrotique peut disparaître une fois que la cause sous-jacente a été traitée. Plus d’informations sur le traitement des causes sous-jacentes du syndrome néphrotique sont fournies dans le sujet de santé du NIDDK, Maladies glomérulaires.
Alimentation, régime alimentaire et nutrition
Il n’a pas été démontré que l’alimentation, le régime alimentaire et la nutrition jouent un rôle dans la cause ou la prévention du syndrome néphrotique chez les adultes. Pour les personnes qui ont développé un syndrome néphrotique, il peut être recommandé de limiter l’apport en sodium alimentaire, souvent issu du sel, et en liquide pour aider à réduire les œdèmes. Un régime pauvre en graisses saturées et en cholestérol peut également être recommandé pour aider à contrôler l’hyperlipidémie.
Essais cliniques
Le National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) et d’autres composantes des National Institutes of Health (NIH) mènent et soutiennent des recherches sur de nombreuses maladies et conditions.
Qu’est-ce que les essais cliniques, et sont-ils adaptés à votre cas ?
Les essais cliniques font partie de la recherche clinique et sont au cœur de toutes les avancées médicales. Les essais cliniques examinent de nouvelles façons de prévenir, de détecter ou de traiter les maladies. Les chercheurs utilisent également les essais cliniques pour examiner d’autres aspects des soins, comme l’amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques.
Quels essais cliniques sont ouverts?
Les essais cliniques qui sont actuellement ouverts et qui recrutent peuvent être consultés sur www.ClinicalTrials.gov .
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