Table des matières

Abstract

Keywords

Articulation temporomandibulaire, disque de l’articulation temporomandibulaire, troubles temporomandibulaires, pathologie de l’articulation temporomandibulaire

Abréviations

TMD : troubles temporomandibulaires ; TMJ : articulation temporomandibulaire ; DDWR : Déplacement de disque avec réduction ; DD : Déplacement de disque

Introduction

Les troubles temporomandibulaires (TMD) sont une série d’affections hétérogènes qui affectent les structures dentaires et orofaciales, différenciées par l’étendue des dommages musculaires et/ou articulaires qu’elles peuvent provoquer. Les symptômes et les signes peuvent inclure des bruits articulaires douloureux, des amplitudes de mouvement restreintes ou déviées, et des douleurs crâniennes et/ou musculaires. Les PTM peuvent affecter environ 20 à 40% de la population générale, la plupart des patients se situant entre 18 et 45 ans et les symptômes se manifestent de manière disproportionnée entre les sexes, avec une incidence beaucoup plus élevée chez les femmes .

Il est de plus en plus nécessaire de minimiser l’écart entre la recherche et la pratique clinique, optimisant ainsi les informations disponibles pour les professionnels et les patients. Par conséquent, l’objectif de cette revue est nécessaire pour considérer les meilleures preuves scientifiques disponibles et les transformer en recommandations sur la gestion du déplacement du disque de l’articulation temporomandibulaire avec réduction.

Stratégies préventives pour le DDWR

La plupart de la littérature à ce jour a lié le sexe, les résultats anatomiques ou cliniques et les caractéristiques d’imagerie aux résultats du déplacement du disque (DD) chez les jeunes patients. Bien que la prévalence des TMD soit plus élevée chez les adultes plus âgés, leur présence chez les jeunes patients ne doit pas être négligée. L’étude de cohorte rétrospective de De Melo, et al. suggère que le DDWR est fréquent chez les adolescents préorthodontiques et que, quelle que soit la tranche d’âge, les femmes sont fortement prédisposées. Les jeunes patients sont sensibles à tous les stades de la DD et rapportent un manque statistiquement significatif d’association entre les anomalies osseuses, la douleur et la DD, sauf pour le stade le plus sévère de la DD, qui était fortement corrélé avec les deux variables.

D’autre part, Bruguiere, et al. ont établi l’absence de différences statistiquement significatives dans la distribution de la DDWR en fonction du sexe chez les patients de moins de 21 ans. Il existe une association significative entre la présence de toute habitude orale dysfonctionnelle et le DDWR, ce qui signifie que les patients ayant au moins une habitude dysfonctionnelle avant le traitement orthodontique avaient une probabilité 4,6 fois plus élevée de développer un DDWR un an après la chirurgie. Par conséquent, le traitement de ces habitudes avant la chirurgie orthognathique devrait contribuer à prévenir les effets néfastes de l’ATM sur la santé. Le bruxisme, de toutes les habitudes parafonctionnelles étudiées, a été la seule à montrer une association avec l’ATM avant et après la chirurgie orthognathique. On peut voir comment certaines études suggèrent que le traitement orthodontique peut jouer un rôle causal dans le développement de la DD, tandis que d’autres affirment que le traitement orthodontique ne peut pas être un facteur de risque pour le développement des signes et symptômes de l’ATM, bien que cela ne soit pas spécifique à la DD. Ahn, et al. rapportent comme caractéristiques squelettiques des patients atteints de DD, une rotation arrière de la mandibule, une hauteur de ramus courte, une diminution de la longueur et une asymétrie mandibulaire. Dans l’étude réalisée, il n’y avait pas de différences statistiquement significatives dans les changements squelettiques entre les patients du groupe témoin et ceux avec DDWR traités par orthodontie, cependant, ils ont montré un plus grand mouvement vers l’arrière et la rotation de la mâchoire pendant le traitement orthodontique .

Par conséquent, la prévention du développement de TMD a été une question discutable et controversée, qui englobe principalement l’étiologie en raison du manque de preuves scientifiquement validées des causes. Bien que l’occlusion ait été reconnue comme un cofacteur étiologique ou perpétuant important, le degré de son rôle n’a pas été définitivement défini. Selon Chiappe, et al. les caractéristiques occlusales ont une faible valeur prédictive pour la détection de la DDWR. Dans une revue précédente effectuée, ils révèlent des associations peu nombreuses et faibles entre les facteurs de malocclusion fonctionnelle et les TMD, tandis que les résultats finaux ne rapportent qu’une faible association entre trois caractéristiques occlusales (position de contact retroussée/intercuspation maximale avec glissement inférieur à 2 mm, interférences médiotrusculaires, absence de guidage canin dans les mouvements latéraux) et un DDWR .

Facteurs de risque de DDWR

Jung, et al. montrent dans leurs résultats que la gravité de la DD d’une position normale à une DD bilatérale augmentait lorsque la classification squelettique sagittale passait de la classe III à la classe II et que la classification squelettique verticale passait de déformations hypodivergentes à hyperdivergentes, indépendamment du sexe. En outre, 88,1 % des patients présentant une classe squelettique II avaient une DD sur au moins un côté de l’ATM, ce qui indique que la gravité du déplacement est associée aux déformations squelettiques sagittales et verticales . Les patients adultes peuvent présenter des signes et des symptômes de l’ATM de manière inattendue, car la capacité d’adaptation et de guérison diminue progressivement avec le vieillissement. D’autre part, Millon-Cruz, et al. rapportent une relation directe entre le degré de dégénérescence de l’articulation et l’apparition d’adhérences. En ce qui concerne les symptômes cliniques, l’incidence des adhérences est plus élevée chez les patients dont l’ouverture de la bouche est limitée depuis plus longtemps et chez les patients plus âgés, ce qui permet de constater une relation significative entre la présence d’adhérences et la DDWR. La raison pourrait être que l’hypomobilité discale peut être un facteur dans la genèse des adhérences ; cependant, il n’est pas possible d’arriver à cette conclusion selon cette étude .

En ce qui concerne le bruxisme, Wieckiewicz, et al. rapportent dans leurs résultats le DDWR comme le deuxième TMD le plus commun évalué chez les patients atteints de bruxisme (fréquence de l’étude 42,86%) par rapport à un groupe de contrôle (fréquence 23,81%). Étant donné que les PTM sont complexes et d’origine multifactorielle, il a également été nécessaire de vérifier si les diagnostics spécifiques sont associés à l’apparition du bruxisme. Cette étude indique que le bruxisme du sommeil n’augmente pas le risque d’un diagnostic spécifique d’ATM. La distribution des DTM entre les bruxeurs du sommeil et les non-bruxeurs est similaire ; par conséquent, la prévalence du bruxisme du sommeil ne semble pas être un facteur de risque certain pour l’apparition des DTM .

Diagnostic de la DDWR

Pullinger, et al. montrent que la tomographie assistée par ordinateur de l’ATM peut utilement différencier les sous-diagnostics des troubles de la DD lorsque l’ATM est correctement examinée comme un système multifactoriel dans lequel la position du condyle interagit avec la forme et les proportions de la fosse. Par rapport aux ATM saines asymptomatiques, le DDWR indique une tendance à des fosses plus larges et/ou moins profondes avec une plus grande longueur de la pente de l’éminence articulaire. Alors que le déplacement du disque sans réduction indique une tendance à une courbure plus plate de la pente de l’éminence. Cependant, aucune différence statistiquement significative n’a été trouvée par rapport aux ATM normales pour le rapport largeur-profondeur de la fosse dans les tomographies réalisées. Ces résultats suggèrent une certaine proximité entre ces troubles qui sont vraisemblablement associés à une instabilité discale.

En ce qui concerne l’évaluation clinique, Masumi, et al. déterminent si les mesures du mouvement mandibulaire peuvent être utilisées pour distinguer les sous-groupes d’ATM les plus courants. Les résultats montrent que le groupe arthrose était différent du groupe arthralgie et du groupe DDWR seul et que l’ouverture maximale sans douleur était significativement différente des mesures d’ouverture maximale active et d’ouverture maximale passive. Cependant, lorsque les mesures d’ouverture individuelles ont été comparées au sein des sous-groupes, aucune différence significative n’a été constatée entre les sous-groupes pour les mesures d’ouverture. L’ouverture la plus large de la mâchoire s’est produite dans le sous-groupe DDWR, ce qui suggère que ces patients peuvent avoir tendance à une légère hypermobilité. Pour les mesures des résultats du mouvement latéral/protrusif de la mandibule, il n’y avait pas de différences significatives entre les sous-groupes. Les auteurs ont souligné la nécessité d’une méthode d’examen clinique pour définir les sous-groupes de patients atteints de TMD, ce qui implique une technique de palpation constante pour éviter les incohérences dans le processus d’examen et de diagnostic. Les 2 sites sélectionnés (masséter superficiel et temporal antérieur) se sont constamment avérés être les sites les plus reproductibles lorsque des examens répétés sont effectués sur le même patient .

L’imagerie par résonance magnétique est l’étalon-or des critères d’imagerie pour la visualisation de la région de l’ATM et est actuellement considérée comme la modalité optimale pour une évaluation complète chez les patients atteints de TMD . Cependant, les enregistrements sonores peuvent être utilisés pour évaluer l’état des troubles internes de l’ATM . L’évaluation consiste à corréler le son de l’ouverture et de la fermeture de la bouche ; la protrusion et les mouvements latéraux de la mâchoire, et d’analyser si le son de l’ATM dans les excursions de la mâchoire est indicatif pour le diagnostic et l’établissement de la gravité des troubles internes de l’ATM ; en conclusion, les sons de cliquetis suggèrent un DDWR, et le crépitement suggère une progression du déplacement du disque sans réduction, à l’arthrite dégénérative.

Gestion du DDWR

Dans un essai clinique de 90 patients qui a évalué l’efficacité des exercices supervisés, de la thérapie à domicile et de la thérapie par attelle occlusale sur trois mois ; après les exercices supervisés et les attelles occlusales, on a constaté qu’ils avaient un effet modéré dans la réduction de la sévérité du bruit articulaire de 30% .

L’utilisation d’attelles occlusales est considérée comme une intervention passive afin d’améliorer l’activité parafonctionnelle et de réduire la charge biomécanique sur l’articulation. Les attelles sont censées stabiliser l’occlusion physiologique statique et dynamique, détendre la musculature masticatoire et équilibrer les relations de stress causées par des facteurs physiologiques sur les structures articulaires. Il existe différents types d’attelles occlusales : pour le repositionnement antérieur, les attelles pivotantes, les attelles stabilisatrices, entre autres. Toutes sont indiquées pour le traitement des bruits et des douleurs articulaires. Fayed M, et al. ont évalué la plaque de repositionnement antérieur et la plaque canine pour le soulagement des signes et symptômes du DDWR. Ils ont conclu que les deux attelles sont efficaces pour éliminer les douleurs et les bruits articulaires, cependant, l’attelle canine s’est avérée supérieure en permettant la décompression du disque articulaire, récupérant sa longueur et sa forme . Il a été démontré que l’utilisation nocturne d’attelles de repositionnement antérieur et d’attelles de stabilisation en combinaison avec une thérapie comportementale améliore l’ouverture maximale de la bouche et les symptômes subjectifs et objectifs. Tecco, et al. ont évalué un traitement orthodontique fixe par rapport à un traitement par attelle occlusale, avec un suivi de 6 mois. Ils ont rapporté que les patients sous orthodontie et sous attelle occlusale présentaient une diminution significative des douleurs articulaires et musculaires. Les patients orthodontiques ont signalé un niveau d’inconfort significativement plus faible que les patients portant une attelle. En outre, l’appareil fixe a entraîné un plus grand confort pour le patient au cours des trois premiers mois de traitement, et une résolution accélérée de la malocclusion.

Certains auteurs suggèrent la mise en œuvre de traitements conservateurs et invasifs combinés lorsque les thérapies conservatrices n’ont pas obtenu les résultats attendus et adéquats. Une option est l’utilisation de plaques occlusales de repositionnement antérieur et du laser de biostimulation. La plaque de repositionnement antérieur contribue à l’élimination du bruit d’ouverture, cependant, la conception de l’attelle doit être prise en compte pour un résultat positif. L’intervention par biostimulation laser en 12 séances tous les deux jours dans les deux ATM combinée à des exercices des muscles masticateurs est une procédure standard et valide pour le soulagement de la douleur due aux troubles articulaires. De plus, lorsqu’elle est réalisée avec des exercices, elle permet d’obtenir une stabilité biomécanique à long terme.

Les autres techniques moins invasives rapportées dans la littérature sont l’arthralgie, l’arthrocentèse, les injections d’acide hyaluronique et actuellement l’utilisation d’une injection de plasma riche en plaquettes. Le plasma riche en plaquettes est bénéfique pour ses propriétés de guérison par la prolifération et la différenciation cellulaire, et le remodelage des tissus. Sa capacité de modulation inflammatoire élimine les inducteurs de douleur et permet la réparation du disque, de la capsule et de la zone rétrodiscale ; il contient également des facteurs de croissance, qui pourraient augmenter la prolifération des chondrocytes dans le cartilage. L’application de plasma riche en plaquettes est plus efficace que l’arthrocentèse car cette dernière ne peut qu’éliminer les cellules inflammatoires et augmenter la distance interstitielle en supprimant les adhérences. Bien que l’injection de plasma riche en plaquettes soit une approche thérapeutique hautement recommandée, des études à plus long terme sont nécessaires pour expliquer les propriétés régénératrices, l’effet moléculaire et la puissance d’activation des cellules souches .

L’acide hyaluronique a montré des effets anti-inflammatoires tels que l’inhibition de la phagocytose, de la chimiotaxie, de la synthèse des prostaglandines, de l’activité des métalloprotéinases et l’élimination des radicaux d’oxygène du tissu synovial. Il a également été démontré que l’application d’acide hyaluronique et l’utilisation d’une attelle occlusale réduisent le bruit et la douleur articulaire, permettant une augmentation de l’ouverture de la bouche lors d’injections répétées d’acide hyaluronique immédiatement après l’arthrocentèse, sans complications ou effets secondaires après la procédure .

Différents protocoles de traitement ont été utilisés pour injecter de l’acide hyaluronique, notamment des injections en séance avec ou sans arthrocentèse, une deuxième injection 7 ou 15 jours après la première, trois injections à 3 semaines d’intervalle et un cycle de cinq injections hebdomadaires avec ou sans arthrocentèse. Cependant, il n’existe pas de protocole établi pour l’application de l’injection d’acide hyaluronique.

Il a été démontré que l’arthrocentèse fonctionne en permettant une augmentation significative de l’ouverture verticale occlusale maximale immédiatement après le traitement. Un taux de réussite de 88% a été rapporté pour une utilisation dans les cas de déplacement de disque, et les taux de réussite individuels étaient de 91% pour le DDWR, et 75% du DD sans réduction .

Une revue systématique a évalué l’application de l’acide hyaluronique et de la viscosupplémentation avec le polysaccharide respectif dans le traitement clinique des dysfonctionnements temporomandibulaires. Dans 21 articles, différents protocoles ont été trouvés pour l’application de l’acide hyaluronique. Les résultats montrent que l’application éventuelle de cette substance ne semble être efficace que pour réduire la douleur par rapport aux groupes placebo ou aux autres thérapies. La combinaison de l’arthrocentèse avec l’acide hyaluronique ne semble pas être supérieure à l’utilisation de cette procédure, quel que soit le nombre de séances. La standardisation des protocoles thérapeutiques avec l’acide hyaluronique est recommandée puisque dans le traitement de l’ATM, il doit être solide et avec des périodes de suivi plus uniformes .

L’utilisation d’attelles occlusales devrait être soumise à un contrôle permanent et complétée par des exercices ; De cette façon, il est possible de réduire la présence de bruit à long terme et un soulagement important pour les symptômes de la douleur dans l’ATM .

Sources de soutien

Aucun financement n’a été fourni pour cette étude.

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