TDAH chez l’enfant
Le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) est l’un des troubles de l’enfance les plus courants, touchant entre 5 et 11 % des enfants américains. Le TDAH chez l’enfant peut se manifester par des symptômes tels que l’inattention, l’impulsivité, l’hyperactivité, la bougeotte, le bavardage excessif, la difficulté à attendre son tour et la difficulté à suivre une direction.
Quels sont les symptômes courants ?
Votre enfant est un vermisseau. Elle ne peut pas rester assise et gigote constamment. Cela signifie-t-il qu’elle souffre d’un trouble de déficit de l’attention avec hyperactivité (TDAH ou ADD) ?
Votre enfant oublie de rendre ses devoirs et n’en écrit généralement que la moitié. Ces problèmes de mémoire de travail sont-ils des symptômes typiques du TDAH chez les enfants ?
Votre élève perturbe la classe en laissant échapper des réponses, en s’éloignant du sujet ou en se levant quotidiennement de son siège. Devrait-il être évalué pour les symptômes du TDAH ?
Ou s’agit-il simplement de comportements typiques de l’enfance et de l’adolescence que votre enfant dépassera avec le temps ?
Seul un professionnel médical qualifié peut évaluer et diagnostiquer les symptômes du TDAH chez les enfants. Cependant, il est essentiel pour les parents et les éducateurs de connaître les signes d’alerte, car la détection précoce, le traitement du TDAH et les adaptations scolaires peuvent faire toute la différence pour un enfant atteint de TDAH.
Symptômes du TDAH chez les enfants
Bien que les symptômes puissent différer selon le type de TDAH diagnostiqué, certains symptômes courants du TDAH chez les enfants sont :
- Comportement autocomportement centré sur soi
- Difficile d’attendre son tour
- Troubles émotionnels
- Fidgeting
- Problèmes pour jouer tranquillement
- Difficile de terminer des tâches
- Manque de concentration
- Forgeting
TDAH chez les enfants : Hyperactivité Vs. Symptômes d’inattention
Le patient TDAH stéréotypé est un garçon de 9 ans qui adore sauter de choses dangereusement hautes et déteste se concentrer sur son travail scolaire. En réalité, seule une fraction des personnes atteintes du TDAH correspond à cette description. Les enfants présentant des symptômes de TDAH hyperactif sont difficiles à ignorer – ce sont eux qui bondissent de leur chaise ou font le pitre dans le dos de l’enseignant, et sont les premiers à être évalués et diagnostiqués comme souffrant de TDAH.
Pendant ce temps, les élèves souffrant de TDAH inattentif regardent tranquillement un oiseau par la fenêtre pendant que leur travail reste inachevé. Selon l’Institut national de la santé mentale (NIMH), les symptômes d’inattention sont beaucoup moins susceptibles d’être reconnus par les parents, les enseignants et les professionnels de la santé.1 Par conséquent, les personnes atteintes de TDAH inattentif reçoivent rarement le traitement dont elles ont besoin. Cela conduit à la frustration scolaire, à l’apathie et à une honte excessive qui peut durer toute la vie.
Le TDAH chez les enfants : Symptômes, tests et diagnostic
Le TDAH est une maladie génétique, basée sur le cerveau, et pas seulement un déficit des fonctions exécutives. Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-V) énumère neuf symptômes qui suggèrent un TDAH principalement inattentif, et neuf qui suggèrent un TDAH principalement hyperactif-impulsif. Un enfant ne peut être diagnostiqué comme souffrant d’un TDAH que s’il présente au moins six des symptômes figurant sur l’une des listes ci-dessous, et si ces symptômes sont perceptibles depuis au moins six mois dans deux environnements ou plus – par exemple, à la maison et à l’école. De plus, les symptômes doivent interférer avec le fonctionnement ou le développement de l’enfant, et au moins certains des symptômes doivent être apparus avant l’âge de 122 ans. Les adolescents plus âgés peuvent avoir besoin de démontrer seulement cinq de ces symptômes dans plusieurs contextes.
Symptômes du type inattentif primaire (TDA)
Une personne atteinte de ce TDAH inattentif (anciennement appelé TDA) présentera six de ces neuf symptômes :
- Souvent, elle ne porte pas une attention particulière aux détails ou fait des erreurs négligentes dans ses travaux scolaires, au travail ou pendant d’autres activités (par ex, néglige ou manque des détails, rend des travaux inexacts).
- A souvent de la difficulté à soutenir son attention dans les tâches ou les activités ludiques (par exemple, a de la difficulté à rester concentré pendant les conférences, les conversations ou les longues lectures).
- Souvent, ne semble pas écouter quand on lui parle directement (par ex, l’esprit semble ailleurs, même en l’absence de toute distraction évidente).
- Souvent, ne suit pas les instructions et ne termine pas ses travaux scolaires, ses corvées ou ses tâches en milieu de travail (p. ex. commence des tâches mais perd rapidement sa concentration et se laisse facilement distraire).
- Souvent, a de la difficulté à organiser ses tâches et ses activités (p. ex, lutte pour gérer des tâches séquentielles, garder le matériel et les effets personnels en ordre, organiser le travail, gérer le temps et respecter les délais).
- Souvent, évite, n’aime pas ou est réticent à s’engager dans des tâches qui exigent un effort mental soutenu (par ex, les travaux scolaires ou les devoirs ; pour les adolescents et les adultes plus âgés, il peut s’agir de préparer des rapports, de remplir des formulaires, de revoir de longs documents).
- Perte souvent les objets nécessaires aux tâches ou aux activités (par ex, matériel scolaire, crayons, livres, outils, portefeuilles, clés, papiers, lunettes, téléphones portables).
- Est souvent facilement distrait par des stimuli étrangers (pour les adolescents plus âgés et les adultes, cela peut inclure des pensées sans rapport).
- Est souvent oublieux dans les activités quotidiennes (par ex, faire des tâches ménagères, faire des courses ; pour les adolescents et les adultes plus âgés, cela peut inclure le fait de rappeler, de payer des factures, de respecter des rendez-vous).
Symptômes de type principalement hyperactif-impulsif
Une personne atteinte de ce TDAH hyperactif-impulsif présentera six de ces neuf symptômes :
- S’agite souvent avec ou tapote les mains ou les pieds ou se tortille sur son siège.
- Sort souvent de son siège dans des situations où rester assis est attendu (ex, quitte sa place dans la classe, sur le lieu de travail ou dans d’autres situations qui exigent de rester en place).
- Souvent, court ou grimpe dans des situations où cela n’est pas approprié. (Remarque : chez les adolescents ou les adultes, cela peut se manifester par un sentiment d’agitation.)
- Souvent incapable de jouer ou de s’engager dans des activités de loisirs tranquillement.
- Est souvent » en mouvement « , agissant comme s’il était » mû par un moteur » (par ex, est incapable de rester immobile – dans un restaurant ou une réunion, par exemple – pendant une période prolongée sans éprouver un malaise important ; d’autres personnes peuvent dire que le patient est agité, remuant ou difficile à suivre).
- parle souvent de façon excessive.
- s’empresse souvent de répondre avant qu’une question soit terminée (par exemple, complète les phrases des gens).
- a souvent de la difficulté à attendre son tour (par exemple, lorsqu’il fait la queue, lorsqu’il parle dans une conversation).
- Il interrompt souvent les autres ou s’immisce dans leur vie (p. ex, s’immisce dans les conversations, les jeux ou les activités ; peut commencer à utiliser les affaires des autres sans demander ou recevoir la permission ; pour les adolescents et les adultes, peut s’immiscer dans ce que font les autres ou prendre le dessus). »5
Symptômes du type combiné
Pour avoir un TDAH de type combiné, une personne doit répondre aux lignes directrices du TDAH principalement inattentif et du TDAH principalement hyperactif-impulsif, c’est-à-dire qu’elle doit présenter six des neuf symptômes énumérés pour chaque sous-type.
TDAH chez les enfants : Comment un diagnostic est posé
Aucun test de dépistage du TDAH ne peut à lui seul diagnostiquer les symptômes du TDAH. Le TDAH est une condition nuancée avec trois sous-types distincts (comme détaillé ci-dessus), des symptômes qui apparaissent le long d’un spectre de sévérité, et des conditions comorbides qui se chevauchent (troubles d’apprentissage, trouble oppositionnel avec provocation, etc.) qui compliquent souvent le diagnostic et le traitement.
Une évaluation du TDAH peut commencer par une visite de routine chez le pédiatre, mais il y a de fortes chances qu’elle ne s’arrête pas là. En règle générale, la plupart des médecins généralistes ne sont pas formés aux idiosyncrasies du TDAH et des affections qui se chevauchent, ou ne sont pas équipés pour effectuer l’évaluation approfondie nécessaire.
Toute évaluation du TDAH digne de ce nom commencera par une analyse critique de nombreux aspects de la vie quotidienne du patient, comme l’apprentissage, la mémoire, le fonctionnement cognitif, le fonctionnement exécutif, le raisonnement, le fonctionnement social, la communication verbale et non verbale. Dans les cas où l’on soupçonne des difficultés d’apprentissage, l’évaluation peut inclure un test d’intelligence (QI) et mesurer les compétences en mathématiques, en lecture et en écriture. Un test neuropsychologique complet n’est toutefois pas nécessaire pour diagnostiquer un TDAH. Les tests éducatifs ont normalement lieu plusieurs mois après que tout TDAH diagnostiqué a été traité avec succès7.
Ces informations sont recueillies par le biais d’un entretien clinique, plus un examen approfondi des antécédents médicaux de l’enfant et de la famille, diverses échelles d’évaluation des parents et/ou des enseignants. Une évaluation approfondie offre un meilleur aperçu des forces et des faiblesses, et aide à identifier les conditions comorbides, telles que les troubles d’apprentissage, la dépression, les troubles anxieux ou les troubles du spectre autistique.
Lorsqu’elle est effectuée de manière approfondie et efficace, une évaluation formelle devrait offrir une thérapie, un traitement et des stratégies éducatives pour répondre aux besoins spécifiques qu’elle révèle ou confirme.
Les diagnostics continuent d’augmenter
Les diagnostics de TDAH ont grimpé en flèche de près de 50 % depuis 2003, portant le nombre total d’enfants américains atteints de TDAH à près de 6 millions, selon les statistiques 2015 du Center for Disease Control and Prevention (CDC).3
Le CDC rapporte que 11 % de tous les enfants américains âgés de 4 à 17 ans avaient reçu un diagnostic de TDAH en 2011. Les garçons sont près de trois fois plus susceptibles de recevoir un diagnostic de TDAH (13,2 pour cent) que les filles (5,6 pour cent),4 bien que la plus forte poussée dans l’augmentation des taux de diagnostic du TDAH soit actuellement attribuée aux filles et aux femmes.
Options de traitement du TDAH pour les enfants
Médicaments stimulants pour le TDAH chez les enfants
Les médicaments stimulants sont la forme la plus recommandée de traitement du TDAH pour une raison simple : les études montrent qu’ils sont les plus efficaces. Selon l’Académie américaine de pédiatrie (AAP), 80 % des enfants qui utilisent des médicaments stimulants, seuls ou associés à une thérapie comportementale, augmentent leur concentration et diminuent leur impulsivité6. De plus, la majorité des enfants qui utilisent des médicaments déclarent avoir une meilleure estime de soi, moins de comportements perturbateurs et de meilleures relations avec les parents, les frères et sœurs et les enseignants.
Les directives de pratique clinique pour le TDAH, élaborées par l’American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP), recommandent les médicaments comme traitement de première intention pour le TDAH chez les enfants d’âge scolaire, citant un examen formel de 78 études sur le traitement du TDAH, qui « soutenaient systématiquement la supériorité du stimulant sur le traitement non médicamenteux. »7
Même l’étude largement citée du Multi-Modal MTA Cooperative Group, qui a conclu que la médication combinée à la thérapie comportementale est le traitement optimal du TDAH chez les enfants, a concédé qu' »une intervention pharmacologique pour le TDAH est plus efficace qu’un traitement comportemental seul. »8
Médicaments non stimulants pour le TDAH chez les enfants
Les médicaments non stimulants sont une alternative viable pour les enfants qui ne peuvent pas tolérer ou ne ressentent pas les effets désirés des médicaments stimulants. Ces médicaments ciblent effectivement les neurotransmetteurs, mais pas spécifiquement la dopamine, comme le font les stimulants. Bien que les non-stimulants ne comportent pas les mêmes risques d’effets secondaires que les stimulants, ils ont leurs propres effets secondaires possibles.
Strattera, Intuniv, Kapvay sont des médicaments non-stimulants spécifiquement recommandés pour le TDAH. La classification comprend également des médicaments souvent prescrits hors indication pour le TDAH – antidépresseurs tricycliques et Wellbutrin, par exemple.
Thérapie du TDAH chez l’enfant
Alors que les médicaments agissent au niveau neurologique pour réguler le cerveau, la thérapie comportementale s’attaque à des comportements problématiques spécifiques en structurant le temps à la maison, en établissant une prévisibilité et des routines, et en augmentant l’attention positive. La thérapie comportementale repose sur un principe simple : les parents et les autres adultes de la vie de l’enfant définissent des attentes claires quant au comportement de l’enfant – ils félicitent et récompensent les comportements positifs et découragent les comportements négatifs. La thérapie comportementale nécessite la participation des parents et des enseignants.
Diété et nutrition pour le TDAH chez les enfants
Un mauvais régime alimentaire et de mauvaises habitudes alimentaires ne causent pas le TDAH. Cependant, les parents d’enfants atteints de TDAH constatent que, même si les aliments entiers ne sont pas une panacée, les changements de régime peuvent faire une grande différence pour certains enfants atteints de TDAH.
Les recherches montrent que le régime alimentaire et la nutrition ont un impact sur la cognition, l’attention, le sommeil et l’humeur. Selon le Harvard Health Blog, des études montrent que les personnes qui ont une alimentation « propre » ou « complète » riche en légumes, fruits, céréales non transformées et viandes maigres, sont plus susceptibles d’avoir une meilleure santé émotionnelle et 25 à 35 pour cent moins susceptibles de souffrir de dépression.9
Des études menées par le neuroscientifique Richard Wurtman Ph.D., du Massachusetts Institute of Technology, et d’autres ont montré que les protéines déclenchent des neurotransmetteurs induisant la vigilance, tandis que les glucides déclenchent la somnolence. Ces résultats soutiennent la croyance populaire selon laquelle les personnes atteintes de TDAH se portent mieux après avoir pris un petit-déjeuner et un déjeuner riches en protéines.
Pour des performances cérébrales optimales, les enfants devraient manger plus d’aliments non transformés, de glucides complexes, de protéines, de légumes et de fruits. Cela signifie qu’il faut éviter les couleurs et les arômes artificiels, les conservateurs chimiques et les aliments trop transformés – dont il a été démontré qu’ils exacerbent les symptômes du TDAH chez certaines personnes.
Compléments naturels et vitamines pour le TDAH chez les enfants
Il est vrai que tout le monde ne mange pas les bons aliments pour atteindre des niveaux bénéfiques de certains nutriments, en particulier les enfants difficiles. Mais il est également vrai que notre corps ne produit pas toujours les nutriments dont nous avons besoin, et que nous devons donc obtenir certains d’entre eux à partir de suppléments. Il existe un grand nombre de vitamines, d’herbes et de compléments qui peuvent atténuer les symptômes du TDAH ou remédier aux effets secondaires des médicaments chez certaines personnes : Les oméga-3, le zinc, le fer, le magnésium, la vitamine C, la valériane, la mélatonine, le ginkgo et le ginseng.
Cependant, « tout naturel » n’est pas synonyme de « sûr ». De nombreuses herbes et suppléments ont des effets secondaires, peuvent causer ou aggraver des problèmes de santé, ou interférer avec des médicaments sur ordonnance. Consultez le médecin de votre enfant avant de commencer à prendre des compléments alimentaires. Lorsque votre médecin vous demande si votre enfant prend des médicaments, assurez-vous de lui parler de toutes les vitamines et de tous les suppléments qu’il prend quotidiennement.
L’exercice pour le TDAH chez les enfants
« Considérez l’exercice comme un médicament », dit John Ratey, M.D., professeur clinique associé de psychiatrie à la Harvard Medical School et auteur de Spark : The Revolutionary New Science of Exercise and the Brain. « L’exercice fait travailler le système d’attention, ce qu’on appelle les fonctions exécutives – le séquençage, la mémoire de travail, l’établissement de priorités, l’inhibition et le maintien de l’attention. Sur le plan pratique, il rend les enfants moins impulsifs, ce qui les rend plus aptes à apprendre. »
L’exercice entraîne la libération par le cerveau de plusieurs substances chimiques importantes. Les endorphines, par exemple, des composés semblables à des hormones qui régulent l’humeur, le plaisir et la douleur. Ce même élan d’activité augmente également les niveaux de dopamine, de norépinéphrine et de sérotonine dans le cerveau. Ces substances chimiques du cerveau influent sur la concentration et l’attention, qui font défaut aux enfants atteints de TDAH. « Lorsque vous augmentez les niveaux de dopamine, vous augmentez la capacité du système d’attention à être régulier et cohérent, ce qui a de nombreux bons effets », explique Ratey, comme la réduction de l’envie de nouveaux stimuli et l’augmentation de la vigilance.
Une étude de 2015 publiée dans le Journal of Abnormal Psychology a révélé que 30 minutes d’exercice avant l’école peuvent aider les enfants atteints de TDAH à se concentrer et à gérer leurs humeurs. Cela peut même diminuer le besoin de médicaments stimulants utilisés pour traiter les symptômes.10
L’entraînement cérébral pour le TDAH chez les enfants
Les enfants atteints de TDAH ne peuvent pas toujours retenir les informations car leur attention est détournée. Améliorer la capacité de la mémoire de travail grâce à l’entraînement cérébral permet à une personne d’être attentive, de résister aux distractions, de mieux gérer ses émotions et d’apprendre.
« La mémoire de travail est la capacité de retenir une information dans votre esprit pendant plusieurs secondes, de la manipuler et de l’utiliser dans votre réflexion », explique Ari Tuckman, Psy.D., psychologue clinicien à West Chester, en Pennsylvanie. « Elle est centrale pour la concentration, la résolution de problèmes et le contrôle des impulsions. »
Les thérapies d’entraînement cérébral comme le neurofeedback et le Cogmed font une promesse sérieuse : une attention et une mémoire de travail accrues sans médicaments. La communauté scientifique, cependant, n’est pas convaincue et insiste sur le fait que des études plus rigoureuses sont nécessaires.11
Autre forme d’entraînement cérébral ayant fait l’objet d’études encourageantes mais non concluantes, le neurofeedback utilise des exercices cérébraux pour réduire l’impulsivité et augmenter l’attention. Le cerveau émet différents types d’ondes, selon que nous sommes dans un état de concentration ou de rêverie. L’objectif du neurofeedback est d’apprendre à une personne à produire des ondes cérébrales qui reflètent la concentration. Le résultat : Certains symptômes du TDAH – à savoir l’impulsivité et la distractibilité – diminuent.
Mindfulness et méditation pour le TDAH chez les enfants
Pour de nombreux enfants atteints de TDAH, deux défis quotidiens persistants sont l’attention et le maintien de l’autorégulation. Il va donc de soi qu’une forme d’entraînement à l’attention qui affine également la maîtrise de soi serait inestimable – et incroyablement puissante. En effet, une étude menée en 2005 à l’Arizona State University a révélé que les enfants qui avaient participé à des exercices de pleine conscience présentaient moins d’anxiété aux tests et de symptômes de TDAH, et étaient plus attentifs que les enfants qui n’avaient pas participé aux exercices.12
« La recherche suggère que tout le monde peut améliorer son attention en pratiquant la pleine conscience – un entraînement cognitif visant à développer une conscience en temps réel et compatissante de nos vies plutôt que de rester perdu dans la distraction, sur le pilote automatique », explique Mark Bertin, M.D., dans son livre Mindful Parenting for ADHD : A Guide to Cultivating Calm, Reducing Stress & Helping Children Thrive. « Comment cela fonctionne-t-il avec le cerveau du TDAH ? Le TDAH se caractérise par des difficultés liées à la fonction exécutive, pas seulement à l’attention, et la pleine conscience est une voie pour développer des compétences cognitives interreliées, dont beaucoup sont liées à la fonction exécutive, pas seulement à l’attention. »
Sources
1 Trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité. Institut national de la santé mentale (2008). https://education.ucsb.edu/sites/default/files/hosford_clinic/docs/adhd_booklet.pdf
2 Association, American Psychiatric, ed. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux : DSM-5. Washington : American Psychiatric, 2014.
3 « Données & Statistiques. » Centres de contrôle et de prévention des maladies. Ed. Centre de contrôle des maladies. Centres de contrôle et de prévention des maladies, 14 février 2017. Web. 15 mars 2017.
4 Visser, Susanna N., Melissa L. Danielson, Rebecca H. Bitsko, Joseph R. Holbrook, Michael D. Kogan, Reem M. Ghandour, Ruth Perou et Stephen J. Blumberg. » Trends in the Parent-Report of Health Care Provider-Diagnosed and Medicated Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder » : United States, 2003â2011″. Journal de l’Académie américaine de psychiatrie &adolescente 53,1 (2014) : n. pag. Web.
5 Association, American Psychiatric, ed. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux : DSM-5. Washington : American Psychiatric, 2014.
6 Guide de pratique clinique : Traitement de l’enfant d’âge scolaire présentant un trouble du déficit de l’attention/hyperactivité. Académie américaine de pédiatrie (oct. 2001). https://pediatrics.aappublications.org/content/108/4/1033
7 Pliszka, Steven. « Paramètre de pratique pour l’évaluation et le traitement des enfants et des adolescents atteints du trouble de déficit de l’attention/hyperactivité ». Journal de l’Académie américaine de psychiatrie de l’enfant &adolescent 46.7 (2007) : 894-921. Web.
8 Le groupe coopératif MTA. Un essai clinique randomisé de 14 mois sur les stratégies de traitement du trouble de déficit de l’attention/hyperactivité. Arch Gen Psychiatry. https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/205525
9 MD, Eva Selhub. « Psychiatrie nutritionnelle : Votre cerveau sur la nourriture ». Harvard Health Blog. Université de Harvard, 17 nov. 2015. Web. 14 mars 2017.
10 Hoza, Betsy, Alan L. Smith, Erin K. Shoulberg, Kate S. Linnea, Travis E. Dorsch, Jordan A. Blazo, Caitlin M. Alerding et George P. Mccabe. « A Randomized Trial Examining the Effects of Aerobic Physical Activity on Attention-Deficit/Hyperactivity Dismptoms in Young Children ». Journal of Abnormal Child Psychology 43.4 (2014) : 655-67. Web.
11 Gelad, Katleen, Tieme W. P. Janssen, Marleen Bink, Rosa Van Mourik, Athanasios Maras, et Jaap Oosterlaan. « Effets comportementaux du Neurofeedback par rapport aux stimulants et à l’activité physique dans le trouble du déficit de l’attention/hyperactivité ». The Journal of Clinical Psychiatry (2016) : n. pag. Web.
12 Dr Maria Napoli, Paul Rock Krech, et Lynn C. Holley. « Formation à la pleine conscience pour les élèves de l’école élémentaire ». Journal Of Applied School Psychology (2005).
Mise à jour le 5 février 2021
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