Qu’est-ce que la chirurgie en trou de serrure ?
La réparation laparoscopique des hernies inguinales utilise un instrument appelé laparoscope. Entre deux et quatre petites incisions sont réalisées à travers la paroi abdominale par lesquelles on fait passer le laparoscope (un fin télescope avec une lumière à son extrémité) et des instruments chirurgicaux 
dans l’abdomen. Les incisions sont petites, de sorte que l’ensemble de la technique est souvent appelé chirurgie en trou de serrure. (La chirurgie conventionnelle est appelée chirurgie ouverte.)
Elle est aussi souvent appelée chirurgie mini-invasive ou à accès minimal.
La hernie est ensuite visualisée de l’intérieur de l’abdomen, de l’autre côté de la paroi abdominale.
La cavité abdominale est gonflée avec du gaz carbonique pour donner au chirurgien l’espace nécessaire pour travailler à l’intérieur du patient et l’opération proprement dite est effectuée à distance avec de longs instruments.
Le défaut ou le trou de la hernie est recouvert d’un filet provenant de l’intérieur de l’abdomen et des agrafes couramment tirées à travers lui dans le tissu musculaire afin de le fixer comme un patch.
Problèmes
Lorsqu’elle est bien faite, par des chirurgiens bien formés et expérimentés dans des cas sélectionnés de manière appropriée, les résultats de la réparation des hernies inguinales par le trou de serrure peuvent être très bons et, le cas échéant, nous l’utilisons nous-mêmes.
Le problème est que les chirurgiens bien formés, expérimentés en chirurgie laparoscopique et spécialisés dans la réparation des hernies sont rares. Les conséquences d’une réparation par trou de serrure mal réalisée peuvent être graves.
L’avantage mis en avant pour la chirurgie laparoscopique est qu’aucune grande coupure n’est pratiquée sur l’abdomen, donc en théorie, il y a moins de douleur post-opératoire et un retour plus rapide aux activités normales. Par exemple, pour une chirurgie intestinale majeure, où de grandes coupures ont traditionnellement été faites, l’option laparoscopique est une bonne option.
Mais pour la réparation de la hernie inguinale, l’incision pour notre réparation ouverte sous anesthésie locale décrite est de toute façon petite, en particulier dans les mains des chirurgiens qui se spécialisent, donc la différence à cet égard n’est pas du tout significative.
Douleurs après une chirurgie en trou de serrure
En pratique et selon la façon dont elle est réalisée, vous pouvez avoir pas mal de douleurs après une réparation de hernie inguinale par laparoscopie, parce que la douleur ne vient pas de la coupure de la peau de toute façon. La douleur est plus susceptible d’être liée au fait que les tissus profonds ont été coupés et tirés, et que des agrafes peuvent avoir été utilisées pour fixer le filet.
Inconvénients de la chirurgie herniaire en trou de serrure
- Elle est techniquement exigeante pour le chirurgien. Ce que cela signifie vraiment, c’est qu’il est difficile d’apprendre et difficile de bien faire. Il doit s’entraîner énormément et en pratiquer un grand nombre pour devenir vraiment bon.
- En raison de la nature de l’opération en utilisant une image vidéo 2D du site plutôt qu’une visualisation 3D correcte, il y a un risque de dommages importants aux organes (vaisseaux sanguins, intestin et vessie).
- Les réparations en trou de serrure doivent être effectuées sous anesthésie générale. Cela comporte des risques en soi et certainement pas si bon si vous êtes âgé ou si vous avez d’autres conditions médicales.
Alors, quand la chirurgie de la hernie en trou de serrure serait-elle recommandée ?
- Si une précédente réparation ouverte a échoué, en particulier si un treillis a été utilisé « sans succès » ou peut-être, de manière inexperte.
- Dans certains cas de hernie incisionnelle où la laparoscopie est jugée plus appropriée
- Dans certains cas impliquant une hernie des deux côtés (une hernie bilatérale) et que les deux doivent être réparées en même temps
- Au cas par cas, lorsque l’on estime que le patient a besoin d’un traitement plus efficace.cas où l’on estime que l’équilibre des facteurs indique que la laparoscopie serait la meilleure option
Le NICE a fait les recommandations suivantes sur l’utilisation de la chirurgie laparoscopique pour traiter la hernie inguinale (2004) http://guidance.nice.org.uk/TA83
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