De Vivo V, Carbone L, Saccone G, et al. Early amniotomy after cervical ripening for induction of labor : a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Obstet Gynecol. 2019. doi : 10.1016/j.ajog.2019.07.049.
EXPERT COMMENTAIRE
L’induction du travail a doublé au cours des deux dernières décennies, avec près de 25 % des parturientes qui subissent actuellement une induction aux États-Unis.1 L’induction du travail à terme est associée à des résultats périnataux similaires à ceux du travail spontané, sans augmentation du taux de MC1-3. Bien que de nombreuses méthodes de maturation cervicale aient été évaluées, la méthode la plus sûre et la plus efficace reste à déterminer.2
L’amniotomie – ou rupture artificielle des membranes (RAMP) – est utilisée depuis longtemps comme technique de déclenchement du travail et d’augmentation chez les femmes en travail spontané. Les avantages supposés comprennent une réactivité accrue à l’ocytocine exogène, une réduction de l’intervalle avant l’accouchement et une probabilité accrue d’accouchement vaginal spontané. Les risques de l’amniotomie comprennent les blessures au fœtus ou aux tissus environnants, les saignements, les tests fœtaux non rassurants, le prolapsus du cordon et la rupture prolongée des membranes (définie comme plus de 18 heures), qui est un facteur de risque d’infection intra-amniotique.
Le moment optimal de l’amniotomie n’est pas connu. L’étude récente de De Vivo et de ses collègues a été conçue pour mieux comprendre le rapport risques/bénéfices d’une amniotomie précoce après maturation cervicale chez les femmes subissant un déclenchement du travail.
Détails de l’étude
Les auteurs ont réalisé une revue systématique et une méta-analyse incluant 1 273 femmes dans 4 essais contrôlés randomisés pour déterminer l’efficacité de l’amniotomie précoce de routine par rapport à l’amniotomie tardive/rupture spontanée des membranes après maturation cervicale (avec soit une sonde de Foley, soit des prostaglandines) chez les femmes avec un fœtus vertex singleton subissant un déclenchement du travail à terme ou en fin de prématurité.
L’amniotomie précoce a été définie comme l’AROM « peu après la maturation cervicale » (cas) ; l’amniotomie tardive a été définie comme l’AROM après la phase active du travail ou la rupture spontanée des membranes (témoins).
Le résultat primaire était l’incidence de la MC. Les résultats secondaires comprenaient la durée globale du travail, la latence entre le déclenchement et l’accouchement, et la morbidité néonatale (un composite du poids de naissance, des scores d’Apgar, du liquide amniotique teinté de méconium, de la septicémie néonatale, du besoin de réanimation et de l’admission à l’unité de soins intensifs néonatals).
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