Les régimes thérapeutiques empiriques de la péricardite infectieuse sont décrits ci-dessous, y compris ceux des infections bactériennes, des infections virales, des infections fongiques et des infections mycobactériennes.
Péricardite bactérienne
Lorsqu’une péricardite bactérienne est suspectée, un traitement antibactérien empirique par voie parentérale doit être débuté immédiatement.
Chez les patients immunocompétents, le régime antibiotique est la vancomycine 15 mg/kg IV q12h plus ceftriaxone 1-2 g IV q12h.
Chez les patients immunodéprimés, les patients atteints d’infections nosocomiales et les patients gravement malades (y compris ceux atteints de péricardite septique et purulente ), les régimes antibiotiques comprennent la vancomycine (15-20 mg/kg/dose toutes les 8-12 heures, sans dépasser 2 g par dose) PLUS l’un des éléments suivants :
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Ceftriaxone (2 g IV une fois par jour), céfotaxime (2 g toutes les 8 heures), ou gentamicine (3 mg/kg/jour répartis également en 2 ou 3 doses) OU
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Céfépime (2 g IV toutes les 12 heures) OU
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Bêta-lactame plus inhibiteur de bêta-lactamase, tel que ticarcilline-clavulanate (3.1 g IV q4h), pipéracilline-tazobactam (4.5 g q6h), ou ampicilline-sulbactam (3 g IV q6h) OU
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Carbapénème, comme l’imipénème (500 mg IV q6h) ou le méropénème (1 g IV q8h)
Durée du traitement
La durée optimale du traitement n’est pas bien étudiée et varie selon les patients ; rechercher une amélioration symptomatique et électrocardiographique/échocardiographique.
L’antibiothérapie de la péricardite bactérienne est prolongée, généralement de 4 semaines. Le régime antibactérien empirique doit être adapté à la bactérie pathogène responsable.
Péricardite virale
Le traitement de première intention consiste en ibuprofène 300-800 mg PO q8h plus colchicine 0,6 mg PO BID
Durée du traitement : La durée optimale du traitement n’est pas bien étudiée et varie selon les patients ; les AINS sont généralement utilisés pendant 1 à 2 semaines, la colchicine étant poursuivie jusqu’à 3 mois pour réduire le risque de récidive.
La péricardite virale est souvent autolimitée, la plupart des patients se rétablissant sans complications.
Le traitement comprend une courte cure d’AINS, avec la colchicine comme adjuvant, notamment pour prévenir les récidives.
Tableau 1. Dosage des agents anti-inflammatoires les plus couramment prescrits pour le traitement de la périclase aiguë.inflammatoires les plus couramment prescrits pour la péricardite aiguë (Ouvrir le tableau dans une nouvelle fenêtre)
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Médicament |
Usuel. Dose (durée) |
Régulation |
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Aspirine |
750-1,000 mg q8h (1-2 semaines) |
Diminuer la dose de 250-500 mg toutes les 1-2 semaines |
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Ibuprofène |
600 mg q8h (1-2 semaines) |
Diminuer la dose de 200-400 mg toutes les 1-2 semaines |
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Colchicine |
Patients < 70 kg : 0.5 mg une fois par jour (3 mois) Patients >70 kg : 0,5 mg deux fois par jour (3 mois) |
Non obligatoire ; alternativement, 0,5 mg tous les deux jours (< 70 kg) ou 0.5 mg une fois (>70 kg) dans les dernières semaines du traitement |
Le traitement de deuxième intention (cas réfractaires ou intolérance aux AINS) consiste en prednisone 0,25-1 mg/kg PO par jour plus colchicine 0,6 mg PO BID.
Durée du traitement
La durée optimale du traitement n’est pas bien étudiée et varie selon les patients ; la prednisone peut être réduite progressivement après 2 à 4 semaines si les patients sont asymptomatiques, la colchicine étant poursuivie jusqu’à 3 mois pour réduire le risque de récidive.
Péricardite fongique
Le traitement de première intention est le suivant :
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Micafungine 100 mg IV q24h ou
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Anidulafungine 200 mg dose de charge, puis 100 mg IV q24h ou
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Caspofungine 70 mg dose de charge, puis 50 mg IV toutes les 24 heures ou
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Fluconazole 400 mg IV toutes les 24 heures (peut être envisagé en attendant les résultats des cultures)
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Durée du traitement : La durée optimale du traitement n’est pas bien étudiée et varie selon les patients ; rechercher une amélioration symptomatique et électrocardiographique/échocardiographique ; un drainage chirurgical ou percutané est généralement nécessaire
Le traitement de deuxième intention (ou si le patient est gravement malade) est le suivant :
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Amphotéricine B liposomale IV 3-5 mg/kg par jour
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Durée du traitement : La durée optimale du traitement n’est pas bien étudiée et varie selon les patients ; un drainage chirurgical ou percutané est généralement nécessaire
Une décompression chirurgicale peut être nécessaire en plus d’un traitement antifongique spécifique une fois les résultats des cultures disponibles.
La corticothérapie peut être envisagée car ses effets anti-inflammatoires ont été bénéfiques dans d’autres types de péricardite.
Péricardite mycobactérienne
Le schéma thérapeutique à quatre médicaments pour la péricardite mycobactérienne est le suivant :
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Isoniazide 300 mg PO q24h plus
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Rifampine 600 mg PO q24h ou 10 mg/kg/jour plus
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Pyrazinamide 15-.30 mg/kg PO par jour (jusqu’à 2 g/jour) en dose unique plus
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Ethambutol 15-25 mg/kg PO q24h
Durée du traitement : Régime de 4 médicaments pendant 8 semaines, puis isoniazide et rifampicine quotidiens uniquement pendant 4 mois
La corticothérapie d’appoint, bien que controversée, peut être bénéfique. La prednisone (ou prednisolone) est proposée à 1 mg/kg/jour pendant 4 semaines, puis 0,5 mg/kg/jour pendant 4 semaines, puis 0,25 mg/kg/jour pendant 2 semaines, puis 0,125 mg/kg/jour pendant 2 semaines.
Les dernières directives de l’American Thoracic Society (ATS)/Centers for Disease Control and Prevention (CDC)/Infectious Diseases Society of America (IDSA) pour la prévention et le traitement des infections opportunistes chez les adultes et les adolescents infectés par le VIH ne recommandent pas les corticostéroïdes dans le traitement de la péricardite tuberculeuse, car les données des essais randomisés n’ont pas démontré une réduction significative du critère composite de mortalité, de tamponnade cardiaque ou de péricardite constrictive. En outre, l’utilisation de corticostéroïdes a été associée à une incidence plus élevée de certains cancers. Une revue Cochrane n’a pas montré de bénéfice en termes de mortalité pour les corticostéroïdes d’appoint et n’a démontré qu’une diminution non significative de la péricardite constrictive. Cependant, moins de 20% des patients infectés par le VIH inclus dans l’analyse recevaient une thérapie antirétrovirale.
En revanche, les directives officielles de pratique clinique ATS/CDC/IDSA sur le traitement de la tuberculose pharmacosensible recommandent de ne pas utiliser systématiquement des corticostéroïdes d’appoint dans le traitement de la tuberculose péricardique. Les lignes directrices notent que les corticostéroïdes doivent être envisagés chez des patients sélectionnés qui présentent le risque le plus élevé de complications inflammatoires, tels que ceux qui ont des épanchements péricardiques importants, des niveaux élevés de cellules ou de marqueurs inflammatoires dans le liquide péricardique, ou des signes précoces de constriction.