Traitements du syndrome POTS

Traiter le POTS peut être délicat, même avec un plan de traitement créé par des médecins très expérimentés. D’après mon expérience, les traitements les plus efficaces pour le syndrome POTS sont ceux qui ne nécessitent pas de médicaments sur ordonnance – souvent appelés traitements naturels, homéopathiques ou liés au mode de vie. Dans certaines circonstances, les patients sont également soulagés en complétant une stratégie de traitement du syndrome POTS basée sur le mode de vie par divers médicaments. Dans cet article, vous trouverez une liste exhaustive des options de traitement disponibles pour le SOPT, dont l’efficacité a été prouvée dans des publications médicales évaluées par des pairs. Nombre de nos lecteurs ont trouvé utile de partager cette ressource avec leur médecin. Si cela vous aide à vous mettre sur la bonne voie pour soulager les symptômes du POTS et reprendre le contrôle de votre vie, n’hésitez pas à utiliser cette ressource comme bon vous semble. En outre, assurez-vous de vérifier l’infographie ci-dessous qui explique les méthodes de traitement primaires dans un format facile à comprendre.

Traitements du POTS qui ne nécessitent pas de médicaments

Ce sont des choses comme des bas de compression qui compriment les jambes et aident à prévenir l’accumulation de sang dans les extrémités inférieures. Les bas efficaces sont susceptibles d’être longs jusqu’à la taille, plutôt que ceux qui arrivent juste au genou. Le degré de compression le plus efficace sera d’au moins 30mmHg.

Diet

L’importance de l’attention portée au régime alimentaire dans le syndrome POTS est couverte dans cet article séparé lié. Mais discutons brièvement de certains des points importants ici. Initialement, le régime sera centré sur l’augmentation de l’apport en liquide et en sel pour augmenter le volume circulant. Il est également recommandé de consommer moins de glucides et des repas de plus petite taille pour éviter l’accumulation de sang dans les vaisseaux de l’estomac. Certains patients peuvent être sensibles à la caféine et celle-ci doit être limitée, en particulier si vous souffrez d’un POTS hyperadrénergique. L’alcool et les boissons énergisantes sont à éviter, car ils peuvent aggraver l’orthostase et ont été associés au déclenchement d’épisodes de POTS. Enfin, les personnes présentant des symptômes gastro-intestinaux doivent envisager une intolérance au gluten et aux produits laitiers. En supprimant ces éléments de votre alimentation dans le cadre d’un « essai », vous serez en mesure de voir s’ils ont un impact.

Exercice

L’exercice est généralement recommandé pour tous les patients atteints de POTS et constitue un élément clé de toute stratégie de traitement. Le déconditionnement physique est un aspect important du POTS et peut aggraver les symptômes. Ce déconditionnement a été mis en évidence par des études qui montrent que les patients atteints de POTS ont une absorption d’oxygène plus faible pendant l’exercice que les personnes en bonne santé (Parsaik et al). Les patients souffrant de POTS ont également des chambres cardiaques de plus petite taille et une masse musculaire cardiaque plus faible, probablement en raison d’une activité moindre (Fu et al). Il est important de noter que des études ont montré que l’entraînement à l’exercice d’endurance est un traitement efficace du POTS et peut entraîner une amélioration substantielle des symptômes (Shibata et al). L’exercice peut augmenter la masse musculaire cardiaque et squelettique, et améliorer la forme cardiovasculaire globale. Ceci à son tour améliorera la capacité du corps à faire face à la station debout, et à d’autres situations stressantes dans le POTS.

L’exercice peut être un défi pour deux raisons. Premièrement, les patients se sentent trop fatigués pour faire de l’exercice, et deuxièmement, les patients peuvent se sentir fatigués et plus symptomatiques après l’exercice, ce qui dure souvent plusieurs jours. Malgré cela, il a été prouvé que même si l’exercice est pratiqué lentement, et que l’on prend le temps d’augmenter le niveau d’exercice, il y aura une amélioration significative. Le fait est que les patients qui font de l’exercice ont de meilleures chances de s’en sortir que ceux qui n’en font pas. Vous pouvez trouver une discussion plus complète sur l’importance de l’exercice pour les patients atteints du syndrome POTS ici.

Apport en liquide

Il a été démontré que l’apport en liquide diminue les chances de se sentir faible en réponse à la position debout et a été prouvé comme étant bénéfique chez les patients atteints d’orthostase (Shannon et al). La déshydratation doit être évitée et aggravera presque certainement les symptômes du syndrome POTS. En général, les patients atteints du syndrome POTS devraient viser à avoir >2 litres par jour. En cas de vertiges, boire 2 verres d’eau sur une période de quelques minutes peut aider à augmenter la pression sanguine et à améliorer les symptômes. J’ai écrit un article complet discutant du rôle important de l’hydratation pour les patients POTS.

Tension musculaire

Lorsque nous sommes debout, en raison des effets de la gravité, le sang a tendance à s’accumuler dans les extrémités inférieures. Dans le cas du POTS, les mécanismes normaux qui s’opposent à ce phénomène sont dysfonctionnels, ce qui entraîne une réduction du retour du sang vers le cœur et le haut du corps, provoquant des vertiges. Il a été prouvé que chez certains patients, la contraction des muscles des jambes en position debout peut stabiliser la circulation et améliorer l’intolérance orthostatique. (Van Lieshout et al).

Changements de routine

Les symptômes du POTS peuvent avoir un impact significatif sur la qualité de vie et les choses qui sont prises pour acquises par beaucoup deviennent maintenant un défi. De simples changements de routine peuvent être utiles. Souvent, les patients POTS ont des symptômes plus graves le matin, et il peut être conseillé de programmer des événements dans l’après-midi. Il peut être utile de prendre plus de temps pour se lever et de s’asseoir sous la douche. Lorsque les symptômes sont proéminents, comme des vertiges ou une sensation de faiblesse, il est sage de s’allonger et de surélever les jambes pour minimiser le risque de traumatisme en cas de quasi-évanouissement ou de perte de connaissance.

Augmentation de l’apport en sel

Le rôle du sel dans le traitement du POTS est traité en détail dans la section sur le régime alimentaire. À l’exception des patients souffrant d’insuffisance rénale ou cardiaque, la plupart des médecins recommandent aux patients souffrant de POTS de faire un effort pour augmenter leur consommation de sel alimentaire, généralement d’environ 2 à 4 g/jour. Si le médecin qui élabore le plan de traitement le juge nécessaire, certains patients atteints de POTS peuvent bénéficier d’une augmentation de 6 à 8 g de sodium par jour. Au départ, il faut essayer d’augmenter le sel par le biais du sel alimentaire, bien que si nécessaire selon le plan de traitement, des comprimés de sel peuvent devoir être utilisés.

Traitements par médicaments sur ordonnance pour le POTS

Un certain nombre de médicaments se sont avérés efficaces pour traiter le syndrome POTS, bien que l’efficacité d’un médicament donné puisse être affectée par le type de syndrome POTS diagnostiqué. Vous trouverez ci-dessous une liste des médicaments qui se sont avérés efficaces pour traiter les symptômes du POTS, ainsi que des citations d’études pertinentes.

Benzodiazépines

Les benzodiazépines sont la classe de médicaments qui comprend le Klonopin et le Xanax. Ce sont des agents anti anxiété. Il existe des preuves que chez les patients souffrant de certaines formes d’évanouissement à médiation neutre, le Klonopin peut avoir un certain bénéfice (Kadri et al). Les preuves sont cependant limitées et certainement pas concluantes. Les benzodiazépines doivent être utilisées avec une extrême prudence et si possible évitées, car elles créent une forte dépendance. Elles ne sont certainement pas un traitement de première ligne pour les patients atteints de POTS.

Bêta-bloquants

Les bêta-bloquants, principalement le propranolol, sont utilisés assez fréquemment dans le POTS. Fondamentalement, les bêta-bloquants sont un médicament qui réduit principalement la fréquence cardiaque. Il a été démontré que le propranolol peut être utile pour réduire la fréquence cardiaque et améliorer les symptômes chez les patients atteints de POTS. Ce bénéfice n’a été observé qu’avec de faibles doses de propranolol (Raj et al). On pense que les bêtabloquants peuvent empêcher la fréquence cardiaque de devenir trop élevée pendant l’exercice, ce qui peut améliorer les symptômes. Une étude a montré que le propranolol à faible dose était associé à une augmentation de la capacité d’exercice (Arnold et al).

Clonidine

La clonidine est un médicament qui contrôle certaines réponses nerveuses du cerveau. Elle est généralement utilisée pour contrôler l’hypertension artérielle mais s’est avérée utile dans de nombreuses conditions et peut avoir une certaine utilité chez certains patients atteints de POTS. Il peut être particulièrement utile chez les personnes souffrant d’un POTS hyperadrénergique (Raj et al). Chez certains patients, la clonidine peut être efficace pour contrôler la fréquence cardiaque et la pression artérielle. Malheureusement, la clonidine peut provoquer de la fatigue et des troubles mentaux chez certains patients.

Desmopressine

Un des traitements du POTS est l’augmentation du volume sanguin qui peut conduire à une réduction des symptômes tels que les vertiges et permettre au corps de mieux s’adapter à la position debout. La desmopressine empêche les reins de libérer l’eau dans l’urine et la maintient dans le corps. Les recherches montrent qu’au moins à court terme, la desmopressine peut contrôler la fréquence cardiaque et améliorer les symptômes chez certains patients atteints de POTS (Coffin et al). L’utilisation de la desmopressine est associée à des effets secondaires tels que des gonflements et des maux de tête. Il peut également y avoir des dérèglements des niveaux de sodium dans le sang et donc un médecin prescripteur doit surveiller attentivement son utilisation.

Erythropoïétine

L’érythropoïétine est une hormone produite par le rein qui contrôle la production de globules rouges. Des recherches ont montré que le volume des globules rouges peut être faible dans le POTS. Certaines études ont démontré que chez les patients qui ne bénéficient pas des traitements plus courants, l’érythropoïétine peut entraîner une amélioration des symptômes du POTS, en particulier de l’intolérance orthostatique (Kanjwal et al). Chez ceux qui prennent de l’érythropoïétine, généralement sous forme d’injection, des analyses de sang régulières sont nécessaires pour s’assurer que le niveau de cellules sanguines ne devient pas trop élevé.

Fludrocortisone (Florinef)

La fludrocortisone est un type synthétique de stéroïde qui peut amener le corps à retenir le sel et donc l’eau. Fondamentalement, il peut être utile dans le POTS car il augmente le volume circulant et peut donc soulager certains des symptômes du POTS et améliorer la réponse du corps à la station debout. Des études (Freitas et al) et l’expérience des centres de traitement (Grubb et al), suggèrent que la fludrocortisone peut être particulièrement utile chez les patients atteints de POTS suspectés d’avoir un faible volume sanguin, si elle est utilisée dans le cadre d’un plan de traitement supervisé.

Ivabradine

L’ivabradine est un médicament qui agit sur le cœur pour ralentir la fréquence cardiaque. Contrairement aux autres médicaments qui agissent de la sorte, l’Ivabradine ralentit la fréquence cardiaque sans affecter la pression artérielle. Quelques études suggèrent que l’Ivabradine peut être utile dans le POTS pour améliorer l’intolérance orthostatique et empêcher la fréquence cardiaque de s’élever trop haut (Mcdonald et al). Comme pour de nombreux médicaments du POTS, de bons essais contrôlés sont nécessaires avant que son utilisation puisse être recommandée à grande échelle.

Midodrine

L’une des causes du POTS est l’accumulation de sang dans le bas du corps en partie parce que les vaisseaux sanguins des jambes se détendent trop. La midodrine provoque une constriction des vaisseaux, ce qui empêche l’accumulation de sang et entraîne également une augmentation de la pression sanguine. (Hoeldtke et al). Malheureusement, son utilisation est souvent limitée par des effets secondaires qui comprennent des picotements et des maux de tête.

Octréotide

L’octréotide est un médicament qui peut provoquer un resserrement des vaisseaux sanguins et donc améliorer la tolérance aux facteurs de stress habituels du POTS, comme se lever. Il peut être particulièrement utile chez les personnes présentant des symptômes gastro-intestinaux tels que des nausées et un retard de vidange gastrique. Il a été démontré que l’octréotide réduit également la fréquence cardiaque chez les patients atteints de POTS (Hoeldtke et al).

Pyridostigmine (Mestinon)

La pyridostigmine est un médicament qui empêche la dégradation d’un transmetteur nerveux appelé acétylcholine. Il est généralement utilisé dans une affection auto-immune appelée myasthénie grave, dans laquelle les anticorps provoquent une faiblesse. Dans certaines formes de POTS, il a été démontré que la pyridostigmine empêche l’augmentation de la fréquence cardiaque et améliore les symptômes (Raj et al). Malheureusement, l’utilisation de la Pyridostigmine dans le POTS peut être limitée par des effets secondaires tels que la constipation.

Inhibiteurs sélectifs du captage de la sérotonine (ISRS)

Les ISRS sont une classe de médicaments généralement utilisés comme antidépresseurs. On pense que la production de sérotonine est défectueuse chez certains patients qui ont des évanouissements et certaines expériences suggèrent qu’ils peuvent être utiles chez certains qui ont des évanouissements neurocirculatoires tels que ceux observés dans le syndrome de tachycardie orthostatique posturale (Goldstein et al).