Objectif : Les objectifs de cette analyse étaient de définir l’incidence, l’histoire naturelle et les facteurs prédictifs de néoplasie dans les kystes pancréatiques afin de déterminer quels patients peuvent être observés en toute sécurité et lesquels doivent subir une opération.
Résumé des données de base : Avec les progrès de la technologie d’imagerie, les lésions kystiques du pancréas sont détectées avec une fréquence accrue. Beaucoup de ces lésions sont petites et asymptomatiques, mais elles peuvent être associées à une pancréatite ou avoir un potentiel malin. Par conséquent, la gestion de ces patients est complexe, et la connaissance de l’histoire naturelle des kystes pancréatiques et des prédicteurs de néoplasie est importante.
Méthodes : De janvier 1995 à décembre 2002, tous les dossiers radiologiques, chirurgicaux et pathologiques ont été examinés pour détecter la présence de kystes pancréatiques. Pour déterminer l’histoire naturelle, seuls les patients ayant subi deux scanners à plus d’un mois d’intervalle dans notre institution ont été inclus. Les patients dont l’histoire clinique et les résultats de laboratoire indiquaient une pancréatite et/ou la confirmation pathologique d’un pseudo-kyste ont été exclus. Les facteurs analysés comme prédicteurs potentiels de néoplasie comprenaient l’âge, le sexe, la taille du kyste et les symptômes. Les cystadénomes séreux, les tumeurs papillaires solides et kystiques (Hamoudi), les kystes lymphoépithéliaux et les kystes simples étaient tous bénins, tandis que les néoplasmes kystiques mucineux, le néoplasme mucineux papillaire intraductal, les tumeurs neuroendocrines kystiques et les cystadénocarcinomes étaient considérés comme prémalins ou malins.
Résultats : Parmi 24 039 tomodensitométries ou IRM, 290 patients (1,2 %) présentaient des kystes pancréatiques, et 168 de ces patients (0,7 %) n’avaient aucune documentation de pancréatite. Soixante-dix-neuf de ces patients avec 103 kystes ont subi plus d’une scintigraphie avec un intervalle moyen de 16 mois. Ces kystes ont augmenté de taille chez 19%, n’ont pas changé chez 59% et ont diminué chez 22% des patients. Quarante-neuf patients ont été opérés pour 14 lésions bénignes (cystadénomes séreux = 10, Hamoudi = 2, lymphoépithélial = 1, simple = 1), 25 lésions prémalignes (néoplasme mucineux kystique = 16, néoplasme mucineux papillaire intraductal = 5, tumeurs neuroendocrines = 4) ou 10 lésions malignes (néoplasme mucineux papillaire intraductal = 7, cystadénocarcinomes = 3). Le sexe et la taille du kyste ne permettaient pas de prédire la néoplasie. Cependant, la présence de symptômes permettait de prédire une pathologie prémaligne ou maligne (60 % contre 23 %, P < 0,05), et l’âge supérieur à 70 ans était associé à la malignité (60 % contre 21 %, P < 0,02).
Conclusions : Ces données suggèrent que les néoplasmes pancréatiques kystiques 1) surviennent chez 0,7 % des patients, 2) augmentent chez 19 % d’entre eux sur 16 mois, et 3) sont susceptibles (60 %) d’être malins chez les patients de plus de 70 ans. Par conséquent, nous recommandons l’excision chirurgicale pour les kystes pancréatiques qui augmentent sous observation, qui sont symptomatiques, ou qui sont détectés radiologiquement chez les patients âgés en bonne santé.