Présentation du cas
Un homme de 54 ans en bonne santé présente un nodule rouge sur son index droit. La lésion était d’apparition lente et n’était pas sensible, mais elle était légèrement compressible et pouvait être transilluminée.
Diagnostic
Le pseudokyste myxoïde (muqueux) digital est le diagnostic correct dans ce cas. Il s’agit d’une tuméfaction bénigne et kystique qui se produit sur les doigts entre l’articulation interphalangienne distale et le lit de l’ongle ; elle peut impliquer le lit de l’ongle et provoquer un sillon sur l’ongle (figure 2). Ces lésions ne sont pas de véritables kystes, mais l’histopathologie révèle une capsule fibreuse contenant un stroma myxomateux. Le liquide gélatineux clair d’un pseudo-kyste myxoïde peut facilement être exprimé après avoir percé la surface avec une aiguille stérile. Cette procédure simple permet de drainer la lésion et de confirmer le diagnostic.
Aétiologie
Le fluide du pseudokyste proviendrait de l’articulation interphalangienne distale avec laquelle il existe habituellement une communication. L’arthrose peut être un facteur d’endommagement de la capsule articulaire pour que cela se produise.
Diagnostic différentiel
Il existe plusieurs lésions non sensibles qui se produisent sur les doigts.
- Le granulome annulaire est une affection idiopathique inoffensive avec une histopathologie granulomateuse caractéristique. La lésion classique est un anneau légèrement surélevé, érythémateux et non squameux, mais le granulome annulaire peut se présenter avec des papules discrètes, notamment sur les doigts. Les lésions du granulome annulaire ne sont pas aussi surélevées ou aussi rouges que la lésion représentée sur la figure 1.
- Les piqûres d’insectes peuvent survenir sur une peau exposée et sont généralement très inflammatoires. Elles sont d’apparition aiguë et invariablement douloureuses et prurigineuses.
- Les engelures se retrouvent fréquemment sur les doigts (figure 3). Les patients qui sont sujets aux engelures ont une circulation périphérique qui réagit par une vasoconstriction excessive au froid ; ils développent des engelures après une exposition au froid, le plus souvent simplement en sortant dehors dans des conditions froides sans gants chauds. Les engelures sont d’apparition aiguë, démangeantes et douloureuses, et elles s’érodent rapidement pour former des lésions croûteuses.
- Les verrues sont très fréquentes sur les doigts mais elles ne sont pas érythémateuses. Elles ont généralement une surface rugueuse mais peuvent occasionnellement paraître lisses, notamment lorsqu’elles ne sont pas complètement développées. Cependant, les verrues ne sont jamais aussi rouges que la lésion représentée sur la figure 1.
- Les tumeurs de la gaine tendineuse à cellules géantes apparaissent au-dessus du pli interphalangien distal chez les patients atteints d’arthrose. Elles sont fermes et caoutchouteuses et ne peuvent pas être transilluminées.
- Les nodules rhumatoïdes se présentent comme des lésions roses fermes, surélevées et sujettes à l’ulcération (figure 4). Ils apparaissent chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.
- Les tophi gouteux apparaissent chez les patients atteints de goutte dans le cadre d’une arthropathie aiguë (figure 5). Ils peuvent s’ulcérer et exsuder du matériel tophacé.
Management
Il existe de nombreuses procédures destructives mineures qui sont efficaces pour les pseudokystes myxoïdes. Après le drainage d’une lésion, une cryothérapie suivie d’un bandage ferme pendant une semaine est souvent un traitement conservateur efficace. La corticothérapie intralésionnelle, l’ablation au laser et la sclérothérapie ont également été décrites pour traiter ces lésions. Les pseudokystes myxoïdes traités de manière conservatrice récidivent souvent, mais de nombreux patients préfèrent un nouveau traitement avec une approche conservatrice à la chirurgie, qui est définitive. Cependant, une approche chirurgicale est souvent nécessaire pour une lésion qui implique le pli de l’ongle parce que la lésion elle-même n’est pas accessible aux stratégies de traitement conservateur.