Discussion
Des recherches dans PubMed et MEDLINE ont été effectuées en utilisant les 2 termes MeSH varicelle et infection par le virus varicelle-zona, en privilégiant les articles de synthèse publiés après 1995. Les références des articles ont été recherchées manuellement pour trouver des publications pertinentes.
L’incidence de la PV au Canada a considérablement diminué avec la mise en œuvre de programmes de vaccination systématique contre la varicelle dans la population pédiatrique dans l’ensemble des provinces et des territoires entre 2000 et 2007.2 L’incidence annuelle de la PV est passée de 214,3 cas pour 100 000 avant le vaccin à 3,1 cas pour 100 000 entre 2011 et 2015.2 Les enfants bénéficient de taux de protection de 94,4 % et 98,3 % après une dose unique et une deuxième dose de vaccin contre la varicelle, respectivement.5 Cette baisse de l’incidence de la PV a entraîné une diminution des taux de suspicion et de détection chez les cliniciens.6
Le virus varicelle-zona est très contagieux et se transmet par des gouttelettes en suspension dans l’air ou par contact direct avec le liquide vésiculaire.4 La transmission du VZV peut se faire à partir de la PV ou du ZH. La personne affectée est infectieuse à partir de 2 jours avant l’apparition de l’éruption cutanée et reste infectieuse jusqu’à ce que toutes les vésicules aient formé des croûtes (généralement 5 jours après l’apparition de l’éruption cutanée).4 La période d’incubation du VZV est de 10 à 21 jours.7
Le cabinet du médecin de famille est souvent le premier endroit où les patients se rendent lorsqu’ils sont malades, il est donc important que les médecins de famille reconnaissent rapidement le PV afin de prévenir la transmission à d’autres patients. La transmission nosocomiale du VZV se fait principalement par voie aérienne.8 Une reconnaissance précoce est non seulement cruciale pour prévenir la transmission mais aussi pour éviter des effets potentiellement mortels sur d’autres personnes, comme les femmes enceintes et leurs fœtus. Les taux de mortalité dus au PV sont plus élevés chez les femmes enceintes que chez les femmes non enceintes, et les complications maternelles potentielles comprennent la pneumonie respiratoire9. Les complications fœtales peuvent inclure des malformations congénitales dues au syndrome de varicelle congénitale ou une défaillance multi-organique chez les nouveau-nés, en particulier si l’infection par la PV survient pendant les semaines de gestation 13 à 20.5
La varicelle primaire se présente sous la forme de papules et de vésicules prurigineuses discrètes à différents stades d’évolution, avec la description classique de » goutte de rosée sur un pétale de rose « .10 L’éruption commence généralement sur la tête et le cou avant de s’étendre au tronc et aux extrémités selon une progression céphalocaudale. Les jeunes cliniciens peuvent ne pas être familiers avec la présentation de la PV, car son incidence a diminué.6,11 La varicelle primaire est généralement observée chez des personnes sensibles non vaccinées, mais elle peut également se manifester chez des personnes qui ont été antérieurement vaccinées, ce que l’on appelle la » varicelle de rupture « .12 Chez les enfants en bonne santé, la PV est relativement bénigne, se limitant principalement à l’atteinte cutanée.4 Cependant, l’infection par la PV chez les adultes en bonne santé peut entraîner une maladie plus grave et des taux de complications plus élevés.4 Dans les populations à haut risque, comme les personnes immunodéficientes ou enceintes, la PV peut se disséminer et toucher plusieurs systèmes organiques.4 La PV disséminée est associée à une morbidité et une mortalité élevées, avec des complications telles que la myocardite, la gangrène, l’hépatite et la glomérulonéphrite.13 L’hépatite et la glomérulonéphrite sont probablement survenues chez ce patient.
Le diagnostic différentiel chez ce patient inclut le HSV disséminé ou le HZ disséminé. Le HSV disséminé présente typiquement des vésicules douloureuses et groupées sur une base érythémateuse confluente. Les résultats histopathologiques de la varicelle primaire et du HSV disséminé obtenus à partir d’une biopsie cutanée peuvent être identiques, c’est pourquoi l’amplification en chaîne par polymérase du liquide vésiculaire est nécessaire pour différencier les deux virus.14 Le zona se présente typiquement avec des vésicules groupées dans une distribution unilatérale et dermatomique. Le zona disséminé peut toucher plusieurs dermatomes et être bilatéral. Cependant, l’atteinte dermatomique reste visible et facilite le diagnostic. Bien que le dysfonctionnement hépatique seul puisse se produire chez les adultes atteints de PV, la présentation concomitante d’une maladie rénale aiguë ou chronique, d’un niveau de conscience fluctuant et d’un dysfonctionnement hépatique chez le patient présenté dans ce cas suggère une PV disséminée. Une ponction lombaire et une imagerie par résonance magnétique cérébrale étaient contre-indiquées en raison du stimulateur cardiaque du patient et de l’éruption cutanée sus-jacente sur la colonne vertébrale.
Pour les individus sensibles qui sont en bonne santé, non enceintes et âgés de plus de 12 mois, le vaccin contre la varicelle peut être administré jusqu’à 5 jours après l’exposition pour prévenir ou réduire la gravité de la PV.5 Pour les personnes non immunes qui ne peuvent pas recevoir le vaccin contre la varicelle, comme les nourrissons, les femmes enceintes ou les personnes immunodéprimées, un autre traitement post-exposition est l’immunoglobuline antivaricelleuse5. Si l’immunoglobuline contre la varicelle et le zona ne parvient pas à prévenir la PV, elle peut tout de même réduire la gravité de la maladie si elle est administrée dans les 10 jours suivant l’exposition.5 L’immunoglobuline contre la varicelle et le zona est plus efficace si elle est administrée dans les 4 jours suivant l’exposition.5
L’acyclovir est l’option de traitement de première ligne de la PV pour prévenir la progression de la maladie, éviter les complications et accélérer le rétablissement. L’acyclovir est généralement utilisé dans les populations à haut risque décrites,15 mais il a été démontré que l’utilisation de l’acyclovir chez les enfants immunocompétents entraînait une durée plus courte de la maladie, moins de lésions cutanées et une guérison accélérée des lésions.16 L’acyclovir doit être envisagé chez toutes les personnes, quel que soit leur statut immunitaire ou la gravité de la maladie.17