Az utóbbi években a mikroszkópos és egyéb diagnosztikai technikák jelentősen javultak. A CUP-ok eredetét azonban ezekkel a módszerekkel még mindig csak körülbelül minden negyedik esetben lehet meghatározni. Bizonyos esetekben a test azon része, ahol a rákos sejteket először felfedezték, segít az orvosnak eldönteni, hogy mely diagnosztikai vizsgálatok lesznek a leghasznosabbak. További támpontok, amelyek segíthetnek az elsődleges hely meghatározásában, a terjedés mintázata és a sejttípus, amely a mikroszkóp alatti megjelenésen (szövettan) alapul.
A ismeretlen eredetű rák kezdeti kivizsgálása magában foglalja a mellkas, a has és a medence CT-vizsgálatát, intravénás kontrasztanyaggal. A megnagyobbodott nyirokcsomókkal (lymphadenopathia) rendelkező, a hónalj régióra korlátozódó, CUP-vel rendelkező nőknél mammográfiát vagy ultrahangot kell végezni az esetleges emlőrák felmérésére. Ha ezek a képalkotó vizsgálatok normálisak, akkor az emlő MRI-vizsgálata indokolt lehet. A nyaki régió nyirokcsomóit érintő laphámrák esetén PET CT-vizsgálatot kell végezni. Az ismeretlen elsődleges daganattípusok egyéb típusai esetében a PET-CT bizonytalan haszonnal jár.
A terjedés mintázata utalhat az elsődleges lokalizáció helyére. Például a felsőtestben talált áttétes rák nagyobb valószínűséggel ered a rekeszizom felett, olyan helyeken, mint a tüdő és az emlő. Ha az áttétes rák először a test alsó részén jelenik meg, az elsődleges rák nagyobb valószínűséggel a rekeszizom alatti helyeken, például a hasnyálmirigyben és a májban található.
Ha a rákos sejtek rosszul differenciáltak (azaz mikroszkóp alatt vizsgálva kevésbé tűnnek fejlettnek, mint a normál sejtek), akkor a rák limfóma vagy csírasejtes daganat lehet. A limfómák a nyirokrendszerben kezdődnek. A csírasejtes daganatok általában a petefészkekben és a herékben kezdődnek. Azoknál a betegeknél, akiknél végül megtalálják az elsődleges rákot, a tüdő és a hasnyálmirigy a leggyakoribb elsődleges rákos helyek. A CUP elsődleges helyként az emlőre, a prosztatára, a vastagbélre vagy a végbélre is visszavezethető.
Néha azonban, még ha az orvosok nagyon kifinomult módszerekkel próbálják is azonosítani az elsődleges helyet, nem lehet meghatározni, hogy a test mely részéből származnak a rákos sejtek. A rákos betegek körülbelül 2-4 százalékának olyan rákja van, amelynek elsődleges helyét soha nem találják meg. Az elsődleges daganat helyének azonosítása azért fontos, mert a daganat helyének és típusának ismerete gyakran segít az orvosoknak a legjobb kezelés megtervezésében. A gyanított ráktípusra specifikus kezelés valószínűleg hatékonyabb lesz. Mégis, ha a diagnosztikai vizsgálatok nem azonosították az elsődleges helyet, az orvosoknak el kell dönteniük, hogy a kiterjedtebb vizsgálatok lehetséges előnyei ellensúlyozzák-e a beteg kellemetlenségeit, az esetleges szövődményeket és a pénzügyi költségeket.
Immunhisztokémiai vizsgálatSzerkesztés
A rákos sejtek felszínén lévő fehérjemarkerek expressziójának meghatározására antitestek használhatók. Gyakran ezeknek az antigéneknek az expressziója hasonló ahhoz a szövethez, amelyből a rák nőtt, így az immunhisztokémiai vizsgálat néha segít azonosítani a rák eredetét. Az egyes vizsgálatok gyakran nem adnak végleges választ, de néha megfigyelhetők olyan minták, amelyek egy adott származási helyre utalnak (pl. tüdő, vastagbél stb.). Az immunhisztokémiai vizsgálatok a CUP négy esetéből körülbelül egy esetben utalnak a rák eredetének egyetlen forrására. Azonban nincsenek végleges kutatási adatok arra vonatkozóan, hogy az immunhisztokémiai vizsgálatból származó információk által vezérelt kezelés javítaná az eredményeket vagy a hosszú távú prognózist.
BesorolásSzerkesztés
A CUP a fénymikroszkóp alatti megjelenés alapján osztályozható. Az ismeretlen primer daganatok többsége, kb. 90%-a adenokarcinóma, 60%-a mérsékelten vagy jól differenciált adenokarcinómaként jelenik meg, míg kb. 30%-a rosszul differenciált adenokarcinóma. Az adenokarcinóma kifejezés olyan rákos megbetegedésre utal, amely a test bizonyos szerveinek bélésében vagy burkolatában található mirigyes struktúrák sejtjeiből indul ki. Az adenokarcinómák gyakori elsődleges helye a tüdő, a hasnyálmirigy, az emlő, a prosztata, a gyomor, a máj és a vastagbél.
A fennmaradó 10 százalék vagy rosszul vagy nem differenciált rosszindulatú daganat (5%), vagy laphámrák (5%). Ritkán a CUP megjelenhet neuroendokrin tumorként vagy vegyes tumorként, például szarkomatoid, basaloid vagy adenoszkámosus karcinómaként.