Ez a tájékoztató mindazoknak szól, akik IVF-kezelésen gondolkodnak vagy a kezelés megkezdése előtt állnak. Elmagyarázza a teljes kezelési folyamatot, és leírja, hogy mi történik a laboratóriumban egy IVF-ciklus során.
Mi az IVF?
Az IVF az In vitro fertilizáció rövidítése – ami szó szerint azt jelenti, hogy megtermékenyítés “üvegben”. Az elnevezés onnan ered, hogy a kezdeti időkben a petesejtek megtermékenyítését a testen kívüli spermiumokkal üveg kémcsövekben végezték. Az IVF kifejezést ma már általában a terhesség ilyen módon történő létrehozásának teljes kezelési folyamatára használják.
Az IVF alkalmas nekem?
Az IVF lehet a legjobb kezelési lehetőség azon párok számára, akiknek nehézséget okoz a teherbeesés, vagy nem tudnak természetes úton terhességet létrehozni.
Függetlenül attól, hogy a meddőség vagy az alacsony termékenység oka az, hogy a nő nem képes megfelelő petesejteket, vagy a férfi nem képes megfelelő spermiumokat termelni, vagy a kettő kombinációja, az IVF segítségével többféle módon is növelhető a sikeres terhesség esélye a szervezet rendszereinek gyógyszerekkel történő szabályozásával és a biológiai folyamatok laboratóriumban történő fokozásával.
Az IVF általában véve a szülőképes korú nőknek és néha azon túl is segíthet, de a 40 éves kor után a saját petesejtet használó nők terhességi sikerességi aránya meglehetősen meredeken csökken. Lásd az Életkor és termékenység című külön adatlapot.
Az egyedülállók és az azonos nemű párok is gyakran dönthetnek úgy, hogy ilyen módon esnek teherbe, mivel az IVF adományozott petesejtekkel és spermával, valamint béranyasággal együtt is alkalmazható.
1. lépés: A petesejtek fejlődésének serkentése
Normális esetben a nő petefészkei havonta egyetlen érett petesejtet bocsátanak ki, de az IVF-kezelés során a petefészkeket arra serkentjük, hogy több tüszőt (amelyek a petesejteket tartalmazzák) fejlesszenek, hogy nagyobb számú petesejt termelődjön. Ez azt jelenti, hogy nagyobb az esélye annak, hogy egészséges embrió kerüljön vissza a méhbe.
Hormonok:
A természetes ciklusban a tüszők növekedését a “tüszőstimuláló hormon” (FSH) nevű hormon serkenti. Amikor a tüsző érett, egy másik hormon, az úgynevezett luteinizáló hormon (LH) okozza a petesejt felszabadulását a tüszőből (ovuláció).
Az IVF-ciklusban az FSH és az LH mesterséges változatait használjuk, hogy az Ön petefészkét több tüsző termelésére serkentsük, és hogy a petesejt felszabadulásának (ovuláció) időzítését is szabályozzuk. Az eljárást “kontrollált petefészek túlstimulációnak” (COHS) nevezzük. Gyógyszereket is alkalmaznak, hogy kikapcsolják vagy csökkentsék az Ön saját hormonjelzéseit, és megakadályozzák, hogy azok beavatkozzanak a folyamatba.
Ezeket a hormonokat különböző módon, például napi orrspray formájában vagy injekció formájában kérhetik Öntől. Az FSH általában napi injekció, amelyet az IVF-ápolók utasításai után Ön maga ad be.
Ultrahangos ellenőrzés:
Nem sokkal az FSH-kezelés megkezdése után ultrahangos vizsgálatokkal ellenőrizzük az Ön petefészkeinek reakcióját és a tüszők növekedését. Az ultrahangos technika során egy szondát helyezünk óvatosan a hüvelybe. Ez általában fájdalommentes és csak néhány percet vesz igénybe. A vizsgálatok eredményei lehetővé teszik az orvos számára, hogy szükség esetén módosítsa az Ön gyógyszeres kezelését a tüszőfejlődés javítása érdekében. Vérvizsgálatot is végezhetünk az ösztrogénszint (a tüszők által termelt hormon) ellenőrzése céljából.
Egyszer ezt a stimulációs kezelést le kell állítani, és a kezelést el kell halasztani, ha a petefészek nem reagál, vagy úgy tűnik, hogy túlreagál.
2. lépés: A petesejtek összegyűjtése
A kiváltó hormon:
Amikor az ultrahangvizsgálat azt mutatja, hogy a tüszők egy része elérte a 17 mm-es átmérőt, egy másik “kiváltó” hormont adunk be, amely a normális menstruációs ciklusban az ovulációt kiváltó LH-emelkedést utánozva segíti a petesejtek érését és felszabadulását. A kiváltó hormon adható injekció formájában vagy orrspray formájában. 36 órával a trigger injekció vagy spray beadása után, mielőtt a petesejtek természetes módon kikerülnének a tüszőkből, a petesejtek begyűjtésére irányuló eljárásra kerül sor. Ezt az eljárást petesejt kinyerésnek vagy petesejtfelvételnek (EPU) nevezik.
Petesejtfelvételi eljárás:
A ravaszt általában késő este adják be, és körülbelül 36 órával később kap időpontot az EPU-ra. A koordináló nővér részletes utasításokat fog adni Önnek arról, hogy mikor hagyja abba a stimulációs gyógyszereket és mikor használja a triggert.
A petesejt-felvételi eljárás előtt hat órával nem ehet és nem ihat.
Az eljárás időpontja előtt körülbelül egy órával a Life Fertilitási Klinika IVF műtőjébe kell jönnie, ahol beszélni fog az egyik tudósunkkal és az IVF nővérekkel. Barátságos műtőszemélyzetünk elvégzi a felvételi papírmunkát, és felkészíti Önt a petesejtgyűjtésre. Az EPU helyi érzéstelenítésben vagy altatásban is elvégezhető. A termékenységi szakembere tanácsot fog adni Önnek, hogy melyik a legjobb az Ön számára. Ha altatásban részesül, közvetlenül az eljárás előtt találkozik az altatóorvossal, aki körülbelül 30 percig nyugtatja Önt.
A petesejtjeit a hüvelyén keresztül gyűjtjük, az ultrahangos szonda segítségével (amelyet a szkennelés során használunk) egy finom tűt vezetünk a tüszőkbe. A tüszőket leszívással és öblítéssel lecsapoljuk, és egy tudós azonosítja és elkülöníti a petesejteket a tüsző tartalmából.
Az eljárás végeztével a lábadozó ápoló személyzet gondoskodik Önről, és a Life Fertilitási Klinika ápolói közlik Önnel, hogy hány petesejtet gyűjtöttek.
A legtöbb ember a petesejtgyűjtés után 1-2 órával elhagyhatja a klinikát. Szüksége lesz valakire, aki elhozza Önt a kórházból, mivel 24 órán keresztül nem szabad vezetnie, és a nap hátralévő részében pihennie kell.
Eközben a petesejtjeit az IVF-laboratóriumba szállítják, és tenyésztőközegben tartják, készen arra, hogy 3-5 órával később spermiummal megtermékenyítsék.
3. lépés: A sperma gyűjtése
A férfit arra kérik, hogy a petesejtgyűjtés ideje körül adjon spermamintát. A klinikán erre a célra külön helyiség áll rendelkezésre. Alternatív megoldásként, ha a Life Fertilitási Klinika egy órányi utazási időn belül lakik, a spermamintát otthon is be lehet gyűjteni, és a klinikára lehet szállítani a megbeszélt időpontra. Javasoljuk, hogy a férfi két és hét nap között ne ejakuláljon e minta előállítása előtt.
Ahol a férfi nem tud rendelkezésre állni a friss spermaminta előállításához, ott a petesejtgyűjtés előtt meg tudjuk szervezni a minta lefagyasztását.
Ha a férfi spermájában korábban nem találtak spermiumot annak ellenére, hogy azok a heréjében termelődnek, akkor egy perkután epididimális spermaszívás (PESA) vagy herékspermaszívás (TESA) nevű eljárásra lesz szükség a sperma sebészi úton történő kinyeréséhez. Mindkét eljárás elvégezhető a Life Fertilitási Klinikán keresztül, és előzetesen el kell intézni (lásd a PESA/TESA-ra vonatkozó külön tájékoztatót).
A Life Fertilitási Klinika szükség esetén donor spermát is tud szervezni. Kérjük, ezt még az IVF-kezelés megkezdése előtt beszélje meg az IVF-orvosával és a nővérkoordinátorral.
4. lépés: In vitro megtermékenyítés és embriótenyésztés
Inszemináció:
Mihelyt a laboratórium megkapta a spermamintát (vagy a fagyasztott spermamintát felolvasztották), a tudósok elkülönítik a spermából a normál úszkáló spermát.
A standard IVF esetében ezt az előkészített spermiumot használják a petesejtek megtermékenyítésére úgy, hogy egy éjszakán át együtt hagyják őket tenyésztőedényben. Ahhoz, hogy a petesejtek jó eséllyel megtermékenyüljenek ezzel a módszerrel, nagyszámú normál spermiumra van szükség.
Ha a spermiumok száma túl kevés a standard IVF-hez, vagy nem megfelelő minőségűek, akkor egy másik módszert, az úgynevezett “intra-citoplazmatikus spermiuminjekciót” (ICSI) alkalmazhatjuk, amelynek során minden petesejtbe egyetlen spermiumot fecskendeznek (lásd az ICSI-ről szóló külön adatlapot).
A megtermékenyülés ellenőrzése:
Az alkalmazott megtermékenyítési módszertől függetlenül a következő napon mikroszkóp alatt meg kell vizsgálnunk a petesejteket, hogy lássuk, megtermékenyültek-e azok. Ha egy petesejt megtermékenyült, a hím és a nőstény genetikai anyag két gömb alakú testként látható a petesejtben (1. ábra).