Egy 36 éves férfi jelentkezik a háziorvosi rendelőjében kontrollvizsgálatra, miután egy egészségügyi vásáron, amelyen részt vett, rendellenes EKG-t állapítottak meg nála. Panaszai nincsenek. Ülőmunkát végez, és nem vesz részt semmilyen testmozgásban vagy sporttevékenységben. Soha nem volt mellkasi panasza, légszomj, szinkópa, szívdobogás vagy más releváns kardiológiai tünet. Az alábbiakban látható EKG-val a kezében érkezik.
A fenti EKG széles komplex szabályos ritmust mutat. Minden QRS előtt van egy P-hullám, és minden P-hullámhoz egy QRS, ami szinuszritmusra utal, de a PR-intervallum nagyon rövid, a QRS a P-hullám végén kezdődik a V2-V5-ben. A QRS lassú kezdeti kitéréssel kezdődik, egy viszonylag gyors terminális résszel, amelyet egy abnormális ST- és T-hullámszakasz követ. Ezek a leletek leginkább megfelelnek az EKG-n látható Wolff-Parkinson-White mintázatnak
A betegnek tünetmentes WPW-szindrómája van, vagy helyesebben, az EKG-n leírt WPW-mintázatnak. A WPW-mintázat egy járulékos pályához kapcsolódik, amely az AV-csomótól eltérő vezetési úton keresztül a kamra előgerjesztéséhez vezet. Mivel a vezetés az AV-csomóponton keresztül is halad, a mintázat jellemzően a QRS szűk terminális felével rendelkezik.
Az előgerjesztés szupraventrikuláris tachycardiákkal (SVT) és hirtelen szívhalállal (SCD) jár. Ha az akcesszoros pályán keresztüli antegrád vezetés magas szívfrekvencia mellett megmarad, az eredmények katasztrofálisak lehetnek. A pitvarfibrilláció vagy -dobogás hemodinamikai instabilitást eredményezhet, különösen, ha olyan csomóblokkoló szereket kapunk, mint az adenozin vagy a verapamil. Ha a csomópont blokkolva van, a kamra közvetlenül stimulálható a járulékos pályán keresztül, ami potenciálisan kamrafibrillációt okozhat. A járulékos pályával és SVT-vel rendelkező betegeknek sürgős elektromos kardioverzióra lehet szükségük, vagy farmakológiai úton, I. osztályú antiaritmiás szerrel, például procainamiddal átalakítható.
Ha tünetmentes betegnél véletlenszerűen találnak preexcitációs pályát, lehet, hogy nincs szükség kezelésre. Annak megállapítására, hogy fennáll-e a hirtelen szívhalál fokozott kockázata, nem invazív és invazív vizsgálatok végezhetők. Ha a járulékos pálya az EKG-n szakaszosan látható, normális PR-intervallummal váltakozva, az SCD kockázata alacsonyabb lehet.
A holter-monitorral végzett további vizsgálat az intermittáló preexcitáció keresésére hasznos lehet. A terheléses vizsgálat megnyugtató lehet, ha a preexcitáció magasabb szívfrekvencián megszűnik, ami arra utal, hogy a járulékos pálya nem tud elég gyorsan vezetni ahhoz, hogy az SVT ideje alatt aggodalomra adjon okot.
Az elektrofiziológushoz való beutalás azonban erősen ajánlott, mivel az EKG-ban számos olyan jellemző van, amely befolyásolhatja az általános kockázatértékelést. Esetenként több járulékos pálya is lehet, vagy a felszíni EKG-n a preexcitációs pálya rejtve maradhat.
A járulékos pálya jellemzőiről és a gyors vezetésre való hajlamáról végül csak egy invazív elektrofiziológiai vizsgálat elvégzésével lehet véglegesen megbizonyosodni. A sportolók szűrése céljából végzett EKG-k számának növekedésével a WPW-mintázat egyre gyakrabban fordul elő, és a nem invazív vizsgálat alkalmas lehet annak megállapítására, hogy ki a legalkalmasabb az invazív vizsgálatra és/vagy a katéteres ablációs technikákkal történő végleges kezelésre.
Páciensünket elektrofiziológushoz utalták, aki terheléses EKG-t végzett. 110 bpm-es pulzusszámnál a beteg elvesztette a deltahullámot, és a QRS 88 ms-ra szűkült.
A holter-monitor a preexcitációs pálya időnkénti elvesztését mutatta, magas pulzusszámnál normális EKG-mintázat mellett. A kiegészítő vizsgálatok azt sugallták, hogy a beteg alacsony kockázatú az SCD-hez vezető ritmuszavarok szempontjából, és az invazív vizsgálatot elhalasztották.
Az EKG négy olyan jellemzője, amely erősen utal a preexcitációs pálya jelenlétére, a következő:
1. Rövid PR-intervallum: felnőtteknél kevesebb, mint 120 ms, gyermekeknél kevesebb, mint 90 ms
2.Deltahullám jelenléte: a QRS lassú kezdeti emelkedése, amely kezdődhet a P-hullámban vagy közvetlenül a P-hullám után.
3.Meghosszabbodott QRS: felnőtteknél több mint 120 ms, gyermekeknél több mint 90 ms
4.Másodlagos ST- és T-hullám változások: jellemzően a deltahullámmal és a QRS eltérüléssel szemben eltérített ST- és T-hullám
.