The Johns Hopkins University School of MedicineMódosítás
Az 1876-ban alapított JHU volt az első felsőoktatási intézmény az Egyesült Államokban, amely hangsúlyt fektetett a graduális képzésre. Daniel Coit Gilman dékán irányítása alatt a kutatásközpontú környezetben való diplomázás és gyakorlás lehetősége a tanítás új megközelítéseihez vezetett, mivel az “önképzés” és a “cselekvés általi tanulás” elvei kivezették a diákokat az előadótermekből a laboratóriumokba és az osztályokba.
A JHUSofM számos elsőséget tart számon korai eredményei között: ez volt az első nagy orvosi iskola az Egyesült Államokban, amely nőket vett fel; az első, amely latexkesztyűt használt a műtétekhez; az első, amely kifejlesztette a vesedialízist és a kardiopulmonális újraélesztést. Közelebb napjainkhoz, a JHU-ban két korszerű tanulmányt végeztek: az enzimkorlátozás felfedezését, amely a géntechnológiai iparnak adott alapot; és a természetes agyi kábítószerek felfedezését, amely növelte az érdeklődést a neurotranszmitterek és azok funkciói iránt.
A többi eredmény közé tartozik a gyermekbénulás vírus három típusának azonosítása és az első “kék baba” műtét, amely megnyitotta az utat a modern szívsebészet előtt. A JHUSofM számos orvosi szakterület, köztük az idegsebészet, az urológia, az endokrinológia és a gyermekgyógyászat szülőhelye is volt.
A maga nemében példaképSzerkesztés
“Reméljük, hogy mielőtt az utolsó homok is kifutna a kilencedik század éveinek lába alól, a maga nemében példaképpé válik, és hogy a százéves évfordulón olyan kórház lesz, amely még mindig kedvezően fog hasonlítani nemcsak szerkezetében és elrendezésében, hanem az elért eredményekben is bármely más, hasonló jellegű, gyakorló intézményhez.”
(John Shaw Billings beszéde a Johns Hopkins Kórház megnyitóján (1889. május))
A Johns Hopkins hagyaték gyakorlati szinten számos újítást tett lehetővé a JHU születőben lévő orvosi karán belül; Johns Hopkins hozzájárulása azonban nem pusztán pénzügyi volt, mivel biztosította a JH összes orvosi intézményének alapfilozófiáját. Ebben az értelemben döntő jelentőségű volt az a döntés, hogy egy kórházat és egy orvosi kart is finanszírozzanak, és egységesítsék igazgatási struktúrájukat. Ezt a szellemi kiválósághoz való ragaszkodást követte az orvosi kar alapító bizottsága is, amelyet 1883-ban hoztak létre, így a karra való felvételt nyelvtudás (francia és német), valamint fizikai, kémiai, biológiai, fiziológiai és szövettani ismeretek bemutatásával lehetett elérni. A tantárgyak célja a kutatás ösztönzése volt, az élettan, a kórtani anatómia, a szövettan, a farmakológia és a közegészségügy tanulmányozását pedig műhelymunkák keretében mélyítették el. A tanterv egy új programból állt, amely figyelmet fordított a “preklinikai tudományokra”, és arra ösztönözte a hallgatókat, hogy próbálják ki magukat a kórházi osztályokon. A Johns Hopkins saját intézkedése, miszerint a kórház a JHUSofM része legyen, éleslátó ötletnek bizonyult, és biztosította a kórház és az orvosi iskola, következésképpen az orvoslás gyakorlása és tanulása közötti együttműködést.
“Egy olyan típusú orvosi iskolát kellett létrehozni, amely új ebben az országban, amelyben a tanárnak és a diáknak egyaránt a harcvonalban kell lennie. Ez az első negyedszázadunk első számú leckéje, amely alapján megítélve állunk vagy bukunk. A második lecke pedig annak bemutatása volt, hogy az orvostanhallgatónak ugyanúgy a kórházban van a helye, annak gépezetének részeként, mint az anatómiai laboratóriumban, és hogy ahhoz, hogy az oktatásban sikeresen ötvözze a gyakorlatot a tudománnyal, az egyetem akadémiai szabadságát át kell ültetni a kórházba.”
(William Osler “Looking Back: Communication from Osler at the twenty-fifth anniversary of the Johns Hopkins Hospital, 1889-1914”)
Learning by doing e Curriculum studiorumModifica
“A modern kor felsőoktatásának fontos része a tudás gyarapításának tanítása; és ennek, mint sok más dolognak a legjobb módja a tanításnak az, hogy csináljuk, és a tanulókat rávesszük a tanításra.”
(John Shaw Billings a “The National Board of Health”-ben, Plumber and Sanitary Engineer)
La frase “learning by doing” si associa a John Dewey e agli esponenti della “progressive education”. A pragmatikus és progresszív szemlélet szerint kísérletet tettek arra, hogy az iskolát a való világba helyezzék: ez azt jelentette, hogy a diák nem csupán passzívan kapja a tudást, és az oktatás tűnt a legmegfelelőbb megoldásnak az ipari forradalom társadalmi problémáira.
A JHUSofM első két évét valójában a laboratóriumi tudományok tanulmányozásának szentelték: az első évben anatómia, élettan és élettani kémia, a másodikban anatómia, farmakológia, patológia és bakteriológia. Az innovatív tanterv a második év vége felé vezette be a hallgatókat a klinikai orvoslásba, és az utolsó két évben az ambulancia és a kórtermek ugyanolyan hangsúlyt kaptak, mint a laboratóriumok az első és második évben. A harmad- és negyedéves hallgatók klinikai laboratóriumokban is részt vettek, ahol megtanították őket, hogyan alkalmazzák a mikroszkópiát és a kémiát a betegségek diagnosztizálásában és klinikai vizsgálatában.
A legnagyobb csoportos tanítási esemény szombat délelőttönként volt az Amfiteátrumban, ahol az összes harmad- és negyedéves hallgató, az összes rezidens, kórházi és városi orvos összegyűlt; a klinika személyzetét arra kérték, hogy emlékezetből röviden tájékoztassák a hallgatóságot a betegek kórtörténetének főbb pontjairól. A pedagógiai technika egyszerű, de fontos volt: a hallgatónak ismernie kellett a beteg betegségének minden aspektusát, hogy az orvosnak rövid, jól rendszerezett összefoglalót tudjon adni, hogy a helyes diagnózist és kezelést meg lehessen határozni.
1921-ben beiktatták a Tantervi Bizottságot, amelynek élén John Howland, a gyermekgyógyászat igazgatója állt.
“A laboratóriumban a tanuló megtanulja a pontos megfigyelés és kísérletezés alapvető fontosságát, itt tapasztalja meg, hogy csak az a tudás él és marad meg számára, amely a tanulmány tárgyával való közvetlen kapcsolatból származik, és nem abból, hogy elmondják neki, vagy olvasnak róla, vagy csak gondolkodnak róla, és itt ismerkedik meg a diagnózishoz és így a betegségek intelligens kezeléséhez elengedhetetlen módszerekkel és eszközökkel.”
(William Henry Welch in “The Material Needs of Medical Education”)
A JHUSofM-ből menekülő agyak
A kutatásra alkalmas nők és férfiak exportja volt az új JHUSofM lándzsája. Ahelyett, hogy megtartották volna saját végzettjeiket, John Shaw Billings és kollégái arra törekedtek, hogy a JHU-n kifejlesztett innovációkat az ország más orvosi iskoláiba exportálják. Ez idővel a JHUSofM egyediségének elvesztéséhez vezetett. A nyitottságnak ez a hozzáállása különösen a múltbeli amerikai akadémiai provincializmushoz hasonlítható: a tanárokat ugyanazon az egyetemen belülről választották ki, és nehéz vagy szokatlan volt más közösségekből professzorokat szerezni.
A gyermekkardiológia és a gyermekendokrinológia osztályai jól illusztrálják a JHUSofM magasan specializált orvosainak exportálási folyamatát. Edwards A. Park, a gyermekgyógyászat igazgatója 1930-ban a 29 éves Helen Taussigot bízta meg az új gyermekklinika vezetésével, és utasította, hogy minden beteget vizsgáljon meg az új klinikai készülékkel, a fluoroszkóppal; vizsgálatainak eredménye vezetett az 1944-ben először elvégzett “kék baba műtéthez”.
A JHUSofM és a “közösség “Módosítás
Johns Hopkins 1873-ban a kurátoroknak írt megbízólevele előírta, hogy a nevét viselő kórház és orvosi iskola szolgáltatásokat nyújt a közösségnek. A “közösség” alatt a Johns Hopkins nemcsak a kórház, hanem Baltimore város és Maryland állam lakóit is értette. Különösen a Winford Smitt által 1921-ben javasolt diagnosztikai klinika volt az első olyan program, amelyet kifejezetten a közösség javára terveztek, és amely alacsony költségű ellátást kínált, valamint modern diagnosztikai eszközökkel és terápiákkal látta el a helyi orvosokat. 1889 óta a kórház fizette a legszegényebb betegek ellátásának teljes költségét, de a város növekedésével a költségek túlzóvá váltak, és 1947-ben Baltimore város egészségügyi minisztériuma új egészségügyi ellátási programot hozott létre, és átadta azt a JHUSofM-nek.
1964-ben a JHU segített elindítani és megszervezni a Columbia Medical Plan-t, amely 1969-ben kezdte meg működését, és idővel egy új szervezetet, a Columbia Kórház és Klinika Alapítványt alakított ki.
1969-re a JH és a környék fekete közössége végül megállapodásra jutott egy Egészségfenntartó Szervezet és egészségügyi központ megalakításáról. A közösség elégedetlen volt a meglévő klinikai kórházzal (a kezeléssel, a hosszú várakozási idővel, a színkorlátozással), és az 1968-as tüntetések nyomán a közösség vezetői jobb egészségügyi szolgáltatásokat követeltek. A terv egyrészt a város igényeihez jobban igazodó ellátórendszert biztosítana, ami a JH Egészségügyi Intézetek hagyományos feladata volt, másrészt a város egészségügyi ellátásának reális modelljét dolgozná ki, amelyben orvosokat és más egészségügyi személyzetet lehetne képezni.
Nők a JHUSofMM szerkesztése
A kórház elkészültével a JHUSofM-nek még négy évet kellett várnia, hogy megnyissa kapuit: a Baltimore és Ohio Railroad csődje, amelynek tulajdonosa a Johns Hopkins adományainak felét adta, csökkentette az egyetem rendelkezésére álló pénzt. Az M. Carey Thomas és Mary Garrett által vezetett Női Alap Bizottság jelentős adománya tette azonban lehetővé, hogy 1893-ban megnyíljon az orvosi iskola. Ez az adomány más fontos szerződéses feltételekkel járt együtt: a nőket ugyanolyan feltételekkel kellett felvenni, mint a férfiakat, és minden orvostanhallgatónak alapdiplomával, valamint francia és német nyelvtudással kellett rendelkeznie.
Az előfeltételeket Welch néhány évvel az orvosi iskola megnyitása előtt határozta meg egy Gilman és más kurátorok számára készült dokumentumban. A Női Alap Bizottsága azonban felkarolta őket, mint garanciát a jól képzett nők számára, hogy a jövőben elkerüljék az iskolából való kizárást.
Az 1860-as évektől kezdve különböző női csoportok megpróbálták elérni, hogy lányokat is felvegyenek az orvosi egyetemekre, de a JHUSofM volt az első, amely elfogadta ezt a megállapodást; ez az egyik oka annak, hogy a finanszírozás elfogadásáról szóló döntés és a kapcsolódó záradékok heves vitákat váltottak ki, amelyekben a nők felvételével szembeni ellenszenv a kor hangnemét tükrözte.
Az első évben három nő járt a JHUSofM-be: Mabel S. Glover, Cornelia O. Church és Mary S. Packard. 1900-ra a JHUSofM negyvenhárom diplomásából tizennégy nő volt, és a második világháború után nőtt a beiratkozás: az orvosi személyzet hiánya miatt a Johns Hopkins University School of Medicine szívesen látta a lányokat. Azóta az arány folyamatosan emelkedett, lényegében az országos trendet követve: Welch azt írta, hogy a koedukáció a kar egyik sikere. A nők a JHUSofM-ben nem voltak jól képviselve egészen az 1980-as évekig, amikor megalakult a Női Orvosi Öregdiákok Egyesülete.
