Látogasson el Dr. Indman díjnyertes weboldalaira:
Mi az endometrium abláció?
Az endometrium abláció az endometrium (méhnyálkahártya) eltávolítása vagy megsemmisítése. Az endometrium-abláció a méheltávolítás alternatívája az erős méhvérzésben szenvedő nők számára, akik szeretnék elkerülni a méheltávolítást. A legtöbb sikeres endometrium-abláción átesett nőnek kevés vagy egyáltalán nincs menstruációs vérzése.
Hogyan történik az endometrium-abláció?
Az endometrium-ablációt általában hiszteroszkóp vagy reszektoszkóp segítségével végzik. Az eljárást Dr. Goldrath 1979-ben fejlesztette ki Nd:YAG lézerrel. Az endometrium ablációt 1985-ben hoztam Észak-Kaliforniába a lézer használatával. Bár a lézerrel végzett endometrium-abláció eredményeim kiválóak voltak, sokkal hatékonyabb a rezektoszkópon keresztül bejuttatott nagyfrekvenciás elektromos áram használata. A reszektoszkóp a méh üregében lévő miómák és a polipok eltávolítására is használható.
Melyek a reszektoszkóppal végzett endometriumeltávolítás különböző típusai?
A reszektoszkóp többféleképpen használható. A “görgős” endometrium-abláció során egy gömb alakú elektróda segítségével energiát juttatnak a méhnyálkahártyába, nem úgy, mint egy mikrohullámú sütőben. Ez elpusztítja a méhnyálkahártyát. Egy másik, “endo-myometriális” reszekciónak nevezett módszer során egy hurokelektródát használnak a méhnyálkahártya és az alatta lévő szövetek egy részének leborotválásához. Gyakran használják a görgős golyót a méhfal koagulálására, miután az endometriumot eltávolították. Ezeknek a technikáknak számos változata létezik, amelyek valószínűleg kevéssé befolyásolják az eredményt. Például egy hordó alakú elektróda használható a szövet “elpárologtatására”, vagy a reszektoszkóp egyik típusa olyan eszközt használ, amely automatikusan eltávolítja a leborotvált szövetet.
A D&C nem ugyanezt teszi?
A D&C egy vak eljárás, amely során a méh nyálkahártyáját kaparják le. Ez hasonló ahhoz, mintha csukott szemmel füvet nyírnánk – nagy területek kimaradhatnak. Ezenkívül a D&C csak a felszínt kaparja le, hasonlóan a fűnyíráshoz. Hacsak nem távolítják el a “talajt”, nem lesz hosszú távú hatása. Valójában egyetlen olyan tanulmányt sem publikáltak, amely a D&C hosszú távú előnyeit mutatta volna ki.
Mi az a “ballonos abláció”?
Bár a reszektoszkóp tapasztalt kezekben kiváló eredményeket biztosít, a technikát nehéz elsajátítani. Az endometrium elpusztításának más módszereit, vizsgálták. Két ballonos készüléket vizsgáltak széles körben: a Thermachoice™ és a Vestablate™.
A Thermachoice™ készülék a méhnyakon keresztül a méh üregébe helyezett ballont használ. A ballonban forró vizet keringetnek. A Vestablate™ ballon felszínén fémelektródák vannak, az egyes elektródákban hőmérőkkel a hőmérséklet ellenőrzésére. A készülék aktiválásakor rádiófrekvenciás áramot kapcsolnak az elektródákhoz, és egy számítógép szabályozza a méhnyálkahártya elpusztítására használt hőmérsékletet.
A jól kontrollált vizsgálatokban mindkét eszköz kiváló eredményeket mutatott. A Thermachoice™ ballon megkapta az FDA jóváhagyását, míg a Vestablate™ várhatóan 1998 végén kap engedélyt.
Az abláció után is megmarad a menstruációm?
Az abdometrium ablációt a rendellenesen erős menstruációs vérzés kezelésére fejlesztették ki. A legtöbb nőnek nem lesz menstruációja vagy nagyon enyhe menstruációja lesz az eljárás után. Néhány nő garantáltan szeretné, ha soha többé nem lenne vérzésfoltja; ezt csak a méheltávolítás tudja garantálni. Másrészt a legtöbb nő, akinek a menstruációja zavarja a szokásos tevékenységeit, nagyon örülni fog annak, hogy egy rövid, ambuláns beavatkozás után enyhe menstruációja lesz. Az amenorrea (a vérzés hiánya) a nők több mint 50%-ánál fordul elő, és ez a “hab a tortán”. A legtöbb posztmenopauzában lévő nőnek azonban a kezelés után nem lesz további vérzése.
Hogyan lehet még vérzésem az endometrium abláció után?
A folytatódó vérzés leggyakoribb oka az endometrium újranövekedése az adenomiózisból (olyan állapot, amelyben a méhnyálkahártya a méhfalba nő). A mély adenomiózis az eljárás sikertelenségének egyik leggyakoribb oka. Ha mély adenomiózis gyanúja merül fel, nem biztos, hogy a méhnyálkahártya-eltávolítás a legjobb eljárás.
Ha miómáim (myomáim) vannak, akkor is elvégezhető az abláció?
A méhen belül elhelyezkedő miómák (intrakavitárius vagy szubmucosus myomák) gyakran reszekálhatók (eltávolíthatók) az abláció során. Ha a miómák a méh falában vannak, azokat a reszektoszkóppal nem lehet elérni, bár ezek kezelése más módszerekkel lehetséges. Ha a miómák a méh falában maradnak, akkor fennáll annak az esélye, hogy végül megnőnek, és műtétre lesz szükség, még akkor is, ha a vérzés már nem okoz problémát. Ezt befolyásoló tényezők a myomák legutóbbi növekedési üteme és a nő életkora, mivel minél közelebb van a menopauzához, annál kevesebb idő áll rendelkezésükre a növekedéshez. Így egy 48 éves nő, akinek mérsékelten nagy, lassan növekvő miómái vannak, jó jelölt lehet az erős vérzés endometrium-ablációval történő kezelésére. Másrészt egy 32 éves nő, akinek közepes méretű miómái a méh falában vannak, és az elmúlt egy évben jelentősen megnagyobbodtak, nagy valószínűséggel további műtétre szorulna az ablációt követően.
Kinek nem szabad még endometrium-ablációt végezni?
Mivel az endometrium-abláció elpusztítja a méh nyálkahártyáját, az eljárás nem való mindenkinek, aki szeretné megtartani a termékenységét. Azok a nők, akiknek a méh rosszindulatú vagy rosszindulatúságot megelőző állapota van, nem jelöltek ablációra. Azoknak a nőknek, akiknek súlyos kismedencei fájdalmaik vannak, kivéve, ha a fájdalom intrakavitális myomából ered, jobban járhatnak alternatív kezelésekkel.
Kiknek érdemes megfontolniuk az endometrium ablációt?
A legtöbb nőnek, akinek menorrhagiája (rendellenesen erős menstruáció) van, amelyet gyógyszerekkel nem lehet kontrollálni, és nincs más olyan problémája, amely méheltávolítást igényel, meg kell fontolnia az endometrium ablációt. Az eljáráshoz értő orvos kezében a kockázat alacsony. Az eljárás ambulánsan történik, és a legtöbb nő néhány napon belül visszatérhet a szokásos tevékenységeihez. A megfelelően kiválasztott, abláción átesett nők kis százalékának végül méheltávolításra lesz szüksége, de a túlnyomó többségnek nem.
Ki segíthet eldönteni, hogy az endometrium-abláció nekem való-e?
Segít, ha olyan nőgyógyászhoz fordul, aki ismeri és képes ismertetni az Ön problémájának kezelésére vonatkozó összes alternatívát. Az orvosnak jártasnak kell lennie a hüvelyi szondás ultrahangvizsgálatban és a diagnosztikus hiszteroszkópiában. Az orvosnak mérlegelnie kell a nem műtéti kezelést, valamint meg kell beszélnie a rendelkezésre álló összes lehetőség előnyeit és hátrányait. Bár az orvos tájékoztathatja Önt, a döntés végső soron az Öné.