Mikor indokolja a köhögés és a torokfájás a beutalót?

A köhögés és a torokfájás rendkívül gyakori betegségek, amelyekkel folyamatosan találkozunk a közösségi gyógyszertárban. Bár az ilyen tünetekkel küzdő betegek rosszul érezhetik magukat, az alapbetegség általában magától megszűnik. Ezekben az esetekben a vény nélkül kapható (OTC) szerek hasznosak lehetnek az enyhülésben.

A torokfájás vagy köhögés miatt tanácsot kérő betegek kiváló lehetőséget kínálnak a gyógyszerészeknek arra, hogy OTC kezeléseket és egyszerű tanácsokat ajánljanak. A torokfájás kezelésére ajánlható OTC-gyógyszerek közé tartoznak:

• lokális érzéstelenítő lúgok vagy spray – például lidokain vagy benzokain
• gyulladáscsökkentők – például benzidamin öblítő vagy spray, és flurbiprofen lúgok
• egyszerű fájdalomcsillapítók, például paracetamol és/vagy ibuprofen.

Köhögés esetén javasolt gyógyszerek lehetnek:

• “nedves köhögés” esetén a köptetők – például a guaifenezin – fellazíthatják a légúti váladékot
• “száraz köhögés” esetén az elnyomók – például a folkodin vagy a dextrometorfán – segíthetnek. Ezek azonban mind ópiátszármazékok, amelyek elősegíthetik a szedációt és kölcsönhatásba léphetnek egyes gyógyszerekkel
• egyszerű linctus enyhítheti a száraz, irritáló köhögést – a gyermekek számára elérhető gyermekgyógyászati változat
• egy glicerint, mézet és citromot tartalmazó egyszerű szer segíthet enyhíteni a köhögést okozó irritációt.

“Ha egy beteg torokfájása most jelentkezett, a gyógyszerész tanácsot adhat és megfelelő termékeket kínálhat a tünetek enyhítésére, például toroköblítőket vagy spray-ket” – mondja Bina Mehta, a Boots UK gyógyszerésze.

Egy ilyen termék sikeres eladása után a páciens elégedetten távozhat, így Ön elégedetten távozhat, mert enyhítette a tüneteit, és elkerülte a felesleges utazást a háziorvoshoz.

Vannak azonban olyan esetek, amikor a köhögés vagy torokfájás egy komolyabb betegség jele lehet. Ezekben az esetekben a gyógyszerészek és munkatársaik a WWHAM kritériumai alapján dönthetnek a legmegfelelőbb intézkedésről – legyen az kezelés vagy beutalás -:

• Ki a beteg? (a termék a pultnál lévő személynek vagy valaki másnak szól?)
• Milyen tünetei vannak?
• Mióta vannak jelen a tünetek?
• Milyen intézkedést tett eddig a beteg?
• Milyen gyógyszert szed a beteg?

Torkfájás miatti beutalás

A torokfájást leggyakrabban vírusos vagy bakteriális fertőzés okozza. Terry Maguire, egy belfasti gyógyszertár tulajdonosa hangsúlyozza, hogy a köhögés és a megfázás túlnyomó többsége kezelhető a gyógyszertárban.

“Az egyébként egészséges felnőttek, akik torokfájás vagy köhögés tüneteivel jelentkeznek a gyógyszertárban, 99%-uknak vírusfertőzése van, és egyiküknek sem használ az antibiotikum” – mondja.

Ez Maguire úrnak a gyógyszertárában szerzett napi tapasztalatain alapul, de a Nemzeti Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézet (Nizza) kutatása megkísérelte ezt bizonyítékokon alapuló módon számszerűsíteni. Nice becslése szerint a vírusos vagy bakteriális fertőzés (beleértve a streptococcusfertőzést is) okozta torokfájás esetén az emberek 40%-a számíthat arra, hogy a tünetek három napon belül megszűnnek, és 85%-uk egy héten belül.

Michael Moore, a Southamptoni Egyetem egészségügyi alapellátási kutatásokkal foglalkozó professzora és salisburyi háziorvos hasznos ökölszabályt kínál. Azt tanácsolja, hogy az egyébként egészséges embereknél “a torokfájás nyolc-tíz nap után további vizsgálatot igényelhet”.

A háziorvoshoz való beutalás kiváltó okai

Mindenesetre több olyan piros zászlós jel is van, amely arra utal, hogy a beteget a háziorvoshoz kell irányítani, például:

• két hetet meghaladó időtartam – ami arra utal, hogy az ok nem feltétlenül akut
• nehéz mandulaváladék, amelyet magas láz és duzzadt mirigyek kísérnek – ez bakteriális fertőzésre utalna, és antibiotikumos kezelést igényelhet
• gyógyszeres mellékhatások – mivel egyes gyógyszerek csökkenthetik a fehérvérsejtszámot, a beteget be kell utalni a gyógyszeres kezelés ellenőrzésére
• nyelési nehézségek, amelyeket bőrkiütés kísér – ez az egyszerű vírusfertőzés helyett más okra is utalhat.

A torokfájáshoz számos olyan állapot társulhat, amely háziorvosi beutalót indokolhat:

• közfülgyulladás – a középfül gyulladása – előfordulhat torokfájás következtében
• peritonsilláris tályog (quinsy), a mandulagyulladás ritka és potenciálisan súlyos szövődménye
• parafaryngeális (mély nyaki) tályog
• mastoiditis, a fül mögötti csont bakteriális fertőzése
• mirigyláz, az Epstein-Barr-vírus által okozott szisztémás fertőzés.

A mirigyláz legtöbb esete a 15-25 éveseknél fordul elő, így ők magas kockázati csoportnak számítanak. A súlyos torokfájás mellett a magas láz, a nyaki mirigyek duzzanata és a szélsőséges levertség a további tünetek, amelyekre figyelni kell.

Ha a betegnek torokfájása van, és bőrkiütés jelentkezik nála, akkor skarlátja lehet, amit általában antibiotikummal kezelnek.

Mikor sürgős a torokfájás beutalója?

Számos tünet utalhat sürgős orvosi esetre: stridor (rendellenes, magas hangú légzési hang, amelyet leggyakrabban belégzéskor hallani, és amelyet a torok vagy a hangszalag elzáródása okoz); légzési nehézségek; nyálzás; és a kiszáradás jelei.

A beteget azonnal kórházba kell utalni, ha a torokrák lehetséges jelei mutatkoznak: tömeg a nyakon; vörös, vagy vörös és fehér foltok; folyamatos fekélyesedés; a garatnyálkahártya duzzanata; vagy tartós fájdalom vagy nyelési nehézség.

A fent felsorolt tünetek más betegségek, például akut herpeszes torokgyulladás vagy herpangina lehetséges jelei is lehetnek. A betegeket a háziorvosukhoz kell irányítani, mivel a sürgős beutalási útvonal keretében – amelynek jelenleg Angliában legfeljebb két hét a várakozási ideje – szakorvoshoz kell fordulniuk, hogy ezeket kizárják.

Köhögés

A köhögés leggyakoribb oka a megfázás. A Nice szerint a felnőttek évente átlagosan két-három megfázást tapasztalnak, míg az általános iskolába vagy óvodába járó kisgyermekek átlagosan öt-nyolcat.

Mr Maguire szerint fontos elmagyarázni a betegeknek és a szülőknek, hogy a köhögés gyakran a kezdeti megfázás tüneteinek elmúlása után is fennállhat, mivel sokan nincsenek ezzel tisztában. “A köhögés három hétig is eltarthat” – mondja Maguire úr. ” igenis beszélnünk kell a beteggel arról, hogy mire számítson.”

Köhögés miatti beutalás

A tartós köhögés önmagában nem feltétlenül utal valami komolyabbra, de további vizsgálatot igényel, “különösen dohányosoknál” – figyelmeztet Maguire úr. A három hétnél tovább tartó köhögés ugyanis olyan alapbetegségek jele lehet, mint a tüdőgyulladás, a hörgőtágulat (lásd alább) vagy a tüdőrák.

A háziorvoshoz fordulást kiváltó okok közé tartoznak:

• három hétnél tovább tartó súlyos köhögés, amely alapbetegségre utalhat
• haemoptysis (vér felköhögése), súlyvesztés vagy mellkasi fájdalom – ezek kivizsgálást igényelnek a súlyosabb betegség kizárása érdekében, beleértve a tüdőrákot
• zihálás, ami más problémára utalhat, beleértve az asztmát vagy a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) fellángolását
• láz, ami bakteriális fertőzés jele lehet.

Mikor sürgős a köhögési beutaló?

A gyógyszerész egyik legvalószínűbb eset, amelyet a Nice szerint “sürgősségi felvétel vagy sürgős beutaló” indokolt, az idegen test aspirációja által okozott köhögés. Nice szerint erre utalhat:

• egy hirtelen kezdődő köhögés
• stridor
• csökkent mellkasfal-mozgás.

Moore professzor szerint a gyógyszerészeknek nagyfokú óvatossággal kell eljárniuk, amikor fiatal és idős köhögő emberekkel foglalkoznak, és figyelniük kell a betegség egyéb jeleire, amelyek a háziorvoshoz való beutalást indokolnák.

A gyógyszerészeknek a következő jelekre kell figyelniük: “izzadás, zavartság, nagyon magas láz , hányás, szédülés állva – ami alacsony vérnyomásra utal -, légszomj, vagy nehézlégzés köhögéssel együtt”.

Mi lehet még? A megfázáson kívül egyéb okok lehetnek:

• alsó légúti fertőzések, például tüdőgyulladás vagy hörghurut
• allergia
• asztma
• KOPD.

A gyermekek köhögésének gyakori okai közé tartozik a krupp (jellegzetes, ugató köhögés) és a pertussis (köhögés, amelyet az általa okozott “huhogó” hang jellemez).

A tartós köhögést okozhatja a bronchiectasis – amely napi köpettermeléssel, progresszív légszomjjal és mellkasi fájdalommal járhat – és a gastro-oesophagealis refluxbetegség, amely a torok irritációját okozza.

Egyes gyógyszerek, köztük az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók mellékhatásként köhögést okozhatnak.

Bár a gyógyszertárát felkereső betegek többsége számára Ön képes lesz a köhögés és a megfázás tüneteinek enyhítésére szolgáló kezelést biztosítani, Önnek és munkatársainak tisztában kell lenniük a beutalási küszöbökkel, amelyek miatt a háziorvoshoz vagy a kórházi ellátáshoz kell fordulniuk.