11.4.1 Túlzott méhvérzés
A lochia mennyisége általában a normál menstruációhoz hasonló. Ha a folyás erősebb, fontolja meg a méhlepény visszamaradását és/vagy az endometritist.
Megmaradt méhlepény gyanúja esetén:
– Digitális kürettálás vagy kézi vákuumos aspiráció vagy rendkívül óvatos műszeres kürettálás, antibiotikumos fedéssel (9. fejezet).
– Antibioterápia 5 napig:
amoxicillin/klavulánsav PO (dózis amoxicillinben kifejezve):
8:1 arányban: 3000 mg naponta (2 tabletta 500/62,5 mg naponta 3-szor)
7:1 arányban: 2625 mg naponta (1 tabletta 875/125 mg naponta 3-szor)
vagy
amoxicillin PO: 1 g naponta 3-szor + metronidazol PO: 500 mg naponta 3-szor
11.4.2. Fertőző szövődmények
Fertőzést keressen azoknál a betegeknél, akiknek a láza több mint 48 órán keresztül 38 °C-nál magasabb.
Szülés utáni endometritisz és salpingitis
Klinikai jellemzők
– Láz, általában magas
– Hasi és/vagy kismedencei fájdalom, bűzös vagy gennyes hüvelyváladék
– Méh megnagyobbodott, puha, mobilizáláskor fájdalmas; nyitott méhnyak; duzzanat a hátsó fornixban
kezelés
– Fekvőbeteg osztályra való felvétel; antibioterápia:
amoxicillin/klavulánsav IV (dózis amoxicillinben kifejezve): 1 g 8 óránként + gentamicin IM: 5 mg/kg naponta egyszer
vagy
ampicillin IV: 2 g 8 óránként + metronidazol IV: 500 mg 8 óránként + gentamicin IM: A láz és az egyéb klinikai tünetek megszűnése után 48 órával folytatni kell ezt a kezelést2.
A korai, enyhe formák (nincs láz, kisebb fájdalom) esetén ambuláns kezelés lehetséges:
amoxicillin/klavulánsav PO (amoxicillinben kifejezett dózis) 5-7 napig:
8:1 arány: napi 3000 mg (naponta 3-szor 2 tabletta 500/62,5 mg)
7:1 arány: napi 2625 mg (naponta 3-szor 1 tabletta 875/125 mg)
– Keresse a visszamaradt méhlepényt és végezze el a méh kiürítését az antibiotikumterápia 24-48 órája után. Ha a beteg vérzés vagy fertőzés miatt hemodinamikailag instabil, azonnal végezze el a méh kiürítését.
Kismedencei tályog vagy hashártyagyulladás
A kezeletlen gyermekágyi endometritisz/szalpingitis szövődménye.
Klinikai jellemzők
– Hasi őrlődés vagy görcs, ileusz, kismedencei tömeg
Elkezelés
– Laparotómia vagy, ha a tályog a Douglas-zsákba korlátozódik, colpotomia a tályog levezetésére.
– Ugyanaz az antibioterápia, mint a szülés utáni endometritisz és salpingitis esetében.
Más fertőző szövődmények
– Tályog császármetszés után.
– Lymphangitis és emlőtályog (11.4.3. szakasz).
– Pyelonephritis (4. fejezet, 4.2.3. szakasz).
Figyelem: láz esetén endémiás területeken rendszeresen vizsgálja meg maláriára.
Repedt mellbimbó
Klinikai jellemzők
– Bimbóerózió és erős fájdalom a szoptatás megkezdésekor.
– Nincs láz (kivéve, ha nyirokcsomógyulladással társul).
Gondozás
– Minden etetés előtt és után szappannal és tiszta vízzel tisztítsa meg; gondosan szárítsa meg.
– Figyelje meg az újszülöttet szoptatás közben, és szükség esetén korrigálja a helyzetet. A megrepedt mellbimbókat gyakran a mellre való helytelen rácsatlakozás okozza.
Mellek megduzzadása
Klinikai jellemzők
– Kétoldali fájdalom 2-3 nappal a szülés után; feszes, fájdalmas mellek.
KEZELÉS
– Hideg vagy meleg borogatás (szoptatás előtt); gyakoribb szoptatás.
– Szoptatás előtt gyengéd kézi megnyomás (3. függelék), ha az újszülött nem tud rácsatlakozni a túlságosan kitágult mellre, vagy szoptatás után a mell kiürítésének befejezéséhez.
A nyákosodás 24-48 óra alatt megszűnik.
Lymphangitis
Klinikai jellemzők
– Egyoldali fájdalom, 5-10 nappal a szülés után. Helyi gyulladás, vörös, forró fájdalmas, ingadozás nélkül.
– Magas láz (39-40 °C); megnagyobbodott hónalji nyirokcsomó.
– A borogatásra gyűjtött tejben nincs genny.
Kezelés
– Az emlő kiürítése az újszülött gyakori szoptatásával az érintett oldalon. Ha az anya túl fájdalmasnak találja a szoptatást, ideiglenesen hagyja abba a szoptatást a fájdalmas oldalon (de ürítse ki az emlőt kézzel), és folytassa a szoptatást a másik emlővel.
– Rutin fájdalomcsillapítás (paracetamol PO, 7. függelék).
Mellgyulladás (masztitisz, tályog)
Klinikai jellemzők
– Masztitisz:
– Az egyik mell szilárd, vörös, fájdalmas, duzzadt területe lázzal társul.
– A hónalji nyirokcsomó megnagyobbodhat.
– Gennyes váladék a mellbimbóból.
– Melltályog: ingadozó, érzékeny, tapintható tömeg.
Menedzsment
– Átmenetileg szüneteltesse a szoptatást az érintett oldalon. Óvatosan nyomja ki az összes tejet a fertőzött mellből (kézzel).
– Rutin fájdalomcsillapítás (paracetamol PO, 7. függelék); hideg vagy meleg borogatás.
– A staphylococcusok ellen ható antibiotikumok megelőzhetik az emlőtályog kialakulását (cloxacillin PO: naponta 3-szor 1 g 7 napig).
– Melltályog: sürgős drainage, mivel a tályog gyorsan terjedhet, és antibiotikumok a fentiek szerint.
11.4.4 Vizeletszivárgás
Klinikai jellemzők
– Keresse az esetleges vesicovaginális sipoly lehetőségét, különösen elhúzódó vajúdás után.
Elkezelés
– Ha sipoly van: lásd a 7. fejezet 7.2.5. pontját.
– Ha nincs sipoly, valószínű a stressz inkontinencia: javasoljon gyakorlatokat a medencefenék erősítésére.
A stressz inkontinencia gyakoribb a nagy multiparáknál, csipeszes vagy vákuumos extrakció után és magzati makroszómia esetén. Általában 3 hónapon belül megszűnik medencefenékgyakorlatokkal.
11.4.5 Pszichés zavarok
“The baby blues”
Ez a szindróma a szülést követő napokban kezdődik és általában 2 hétig tart.
A hangulatváltozások, sírás, ingerlékenység, az újszülöttre összpontosított szorongó aggódás és a “jó anya” képességével kapcsolatos kétségek jellemzik, ami álmatlansággal, étvágytalansággal és koncentrációs zavarokkal párosul.
Ezek a problémák általában néhány napon belül csökkennek. Általában elegendő a megnyugtatás, a család támogatása és a nyomon követés annak biztosítására, hogy a betegnél ne alakuljon ki depresszió.
Szülés utáni depresszió
A szülés utáni depresszió a szülés utáni első hetekben alakul ki; súlyos lehet, és gyakran alábecsülik.
A depresszió jellegzetes tünetei a szomorúság, a gyakori sírás, az önbizalomvesztés, a gyermek miatti állandó aggodalom (vagy éppen ellenkezőleg, a közömbösség érzése), az anyai inkompetencia érzése, a bűntudat (vagy akár a gyermekkel szembeni agresszív gondolatok), amely álmatlansággal és étvágytalansággal párosul. Ezek a tünetek több mint 2 hétig tartanak, és fokozatosan súlyosbodnak, kimerültségi állapothoz vezetnek.
A beszélgetés során meg kell keresni az esetleges öngyilkossági gondolatokat, és fel kell mérni az anya képességét és vágyát a gyermek gondozására (a depresszió kihatással lehet a gyermek fejlődésére).
A megértő és megnyugtató hozzáállás, valamint a család és a barátok segítsége a napi tevékenységekben elengedhetetlen.
Az antidepresszáns gyógyszeres kezelésre lehet szükség (a szoptatással összeegyeztethető antidepresszánst válasszunk, amelyet lehetőség szerint folytatni kell). Lásd a Klinikai irányelvek, MSF.
Figyelem: a szülés utáni depresszió gyakrabban fordul elő halvaszületés vagy méhen belüli magzati halál után.
Szülés utáni pszichózis
Ez ritkábban fordul elő, és a szülés után fellépő pszichotikus tünetek jellemzik.
A tünetek közé tartozik az ingerlékenység, a súlyos hangulatingadozások, téveszmék, hallucinációk, valamint a szervezetlen, bizarr és néha erőszakos viselkedés.
A beteget azonnal orvoshoz kell küldeni. Antipszichotikus kezelés és általában kórházi kezelés szükséges. Lásd a Klinikai irányelvek, MSF.