Discussion
Jelenleg nagyon kevés irodalmi adat áll rendelkezésre a tüneteket okozó járulékos naviculák nemoperatív kezelésének eredményeiről. Az esetleírások teszik ki a jelenlegi felismerések többségét, és ezek közül a sportolók általában az általános populációval szemben a középpontban állnak.6,7 Egy nemrégiben készült esetleírásban, amely két serdülő táncost hasonlított össze, az egyiket operatívan, a másikat nem operatívan kezelték, A megállapította, hogy a nem operatív kezelés – merevítés, szalagozás és talpbetét – jelentős fájdalomcsillapítást és a tevékenységekhez való visszatérést biztosított, hasonlóan a műtéttel kezelt beteghez.7 A nem operatív kezelési eredményekről beszámoló esetek ellenére a nem operatív kezelés általános hatékonyságát és a különböző kezelési módok specifikus hatékonyságát még nem vizsgálták. Eredményeink további betekintést nyújtanak nemcsak a nemoperatív kezelés, hanem az egyes kezelési módok hatékonyságába is. Vizsgálatunk eredményei arra szolgálnak, hogy alapadatokat szolgáltassanak a sebészek számára, amelyeket felhasználhatnak, amikor a kezelési lehetőségeket megvitatják a betegekkel és családtagjaikkal.
A közelmúltban megjelent szakirodalom szerint nem minden tüneteket okozó járulékos naviculae reagál hasonlóan a nemoperatív kezelésre.7,8 Jegal és munkatársai retrospektív tanulmánya megállapította, hogy a tüneteket okozó járulékos navicularis fájdalommal küzdő sportolók tünetei az általános populációhoz képest jobban visszautasítják a konzervatív kezelést.8 Ez felveti a kérdést, hogy nem lehetne-e hamarabb megfontolni a műtétet azoknál a betegeknél, akiknél a tünetek a jelek szerint a sporttevékenység közvetlen következményeként jelentkeznek. Vizsgálatunkban nehéz meghatározni a sporttevékenység okozta okot az egyéb traumával szemben, mivel ezt a kérdést nem szokták feltenni a kezdeti kivizsgálás során, ami végső soron megváltoztatná a kezelési döntéseket. Továbbá a versenysportban aktív betegeknél alacsonyabb lehet az a küszöb, amelynél a műtéti beavatkozás mellett dönthetnek. Eredményeink alapján átlagosan 2,1 nem operatív vizsgálatra volt szükség, amely átlagosan 8,0 hónapot ölelt fel, ami nagy hatással lehet a sportba való visszatérésre azok esetében, akik több versenyszerű sporttevékenységet folytatnak.
Az akcesszív navicularis tünetéből eredő fájdalmat gyakran nehéz megkülönböztetni más etiológiájú fájdalomtól, például a tibialis posterior tendonitistől. Ez a megkülönböztetés még nagyobb kihívást jelenthet, ha a betegek nehezen tudják pontosan meghatározni, honnan ered a fájdalom. Ennek enyhítése érdekében vizsgálatunkban különös figyelmet fordítottunk a fizikális vizsgálatra, és hangsúlyt fektettünk arra, hogy a páciens a tibialis posterior ín hosszában való elhelyezkedés helyett csak a navicularis csont felett érezzen pontszerű érzékenységet. Az egyidejűleg fennálló pes planus egy másik figyelembe vett tényező volt. A pes planus meghatározására több röntgenfelvételi szöget is leírtak. A szerzők a pes planus radiográfiás meghatározásához a Meary-szöget és a calcaneus dőlésszögét egyaránt előnyben részesítik. A 10 foknál nagyobb Meary-szög (normális tartomány: 0-10°) vagy a 15 foknál kisebb calcanealis dőlésszög (normális tartomány: 15-30°) a pes planus diagnózisának tekinthető.9-11 A betegek 17,6%-a mutatott pes planust a Meary-szög, míg 21,5%-a mutatott pes planust a calcanealis dőlésszög alapján. Korábbi tanulmányok a pes planus prevalenciájáról számoltak be a gyermekpopulációban, amely 4 és 44% között mozgott.12-14 A pes planus aránya a jelenlegi vizsgálatban alátámasztja ezeket az eredményeket, azonban a különböző módszerek miatt, amelyeket a szakemberek a pes planus diagnosztizálására használnak, a tanulmányok között van némi eltérés. A szakirodalom arra is utal, hogy a járulékos navicula nem játszik szerepet a pes planus kialakulásában, és fordítva.15,16 Emellett a pes planus mértéke nincs összefüggésben a tünetek súlyosságával a járulékos naviculával rendelkező betegeknél.15,16
A nem operatív kezelés sikerét is nehéz meghatározni, mivel a fájdalomküszöbök egyénenként nagyon eltérőek. Vizsgálatunkban a betegek 28%-a tapasztalt teljes fájdalomcsillapítást nemoperatív kezeléssel, míg 31%-uknál volt szükség műtéti beavatkozásra. Betegeink fennmaradó 41%-a kezdetben nem operatív kezelésben részesült, és a későbbi látogatások alkalmával részleges fájdalomcsillapítást mutattak, és a klinikai javulás alapján szükség szerint nyomon követést javasoltak. A nem operatív kezelés hatékonysága valószínűleg olyan tényezők alapján is változik, mint a kiindulási aktivitási szint és az életkor, és az alcsoport-elemzések hasznosak lennének a nem operatív kezeléssel teljes fájdalomcsillapítást elért betegek specifikusabb jellemzőinek meghatározásához. Ezen túlmenően indokolt a fájdalomcsillapítás standardizáltabb megközelítése a gyermekeknél. Míg a felnőtt populációban a betegek által jelentett kimeneti mérések (PRO) a standard ellátás részévé váltak, a gyermekek esetében csak korlátozott bizonyítékok állnak rendelkezésre, amelyek bizonyítják a PRO-k hatékonyságát a gyermekortopédiai gyakorlatban.21
Vizsgálatunk gyengesége a kis számú beteg, akik alapján ajánlásokat lehetett volna tenni. A vizsgálatban reprezentált betegpopuláció azonban olyan tendenciákra utalhat, amelyek hasznosak az értékelés és a kezelés tervezése során.
A jelenlegi szakirodalomban jelenleg semmi sem vizsgálja a különböző nem operatív kezelések potenciális hatékonyságát a tüneteket okozó járulékos naviculák esetében. Nincs olyan jelenlegi szakirodalom sem, amelynek célja, hogy segítse a rendelkezésre álló nem operatív kezeléssel kapcsolatos döntéshozatali vitákat. Ez a tanulmány újszerű feltárása a nem operatív kezelés hatékonyságának a tüneti járulékos naviculák esetében.
Összefoglalva, e tanulmány eredményeit a klinikusok felhasználhatják a tünetekkel járó járulékos naviculák kezelési lehetőségeivel kapcsolatos megbeszélések kialakításához mind a betegekkel, mind a családtagjaikkal. További kutatások indokoltak annak meghatározására, hogy a leggyakrabban alkalmazott nem operatív kezelések közül melyik szükséges időtartam és típus a legsikeresebb a fájdalomcsillapításban.