“Az ACE-gátlókkal vagy angiotenzinreceptor-blokkolókkal végzett vérnyomáscsökkentő kezelés biztonságosságát és lehetséges hatásait COVID-19-es betegeknél gondosan mérlegelni kell” – írják a kínai kutatók. “Az, hogy a COVID-19-ben és magas vérnyomásban szenvedő, ACE-gátlót vagy angiotenzinreceptor-blokkolót szedő betegeknek át kell-e térniük egy másik vérnyomáscsökkentőre, továbbra is ellentmondásos, és további bizonyítékokra van szükség.”
Az ACE2-receptorok fokozott expressziójával egy nemrégiben megjelent BMJ-levélben foglalkoztak, amelyben svájci kutatók rámutatnak, hogy “gyors epidemiológiai és preklinikai vizsgálatokra van szükségünk ennek az összefüggésnek a tisztázására.”
Ha van összefüggés az ACE-gátlók és a vírus között, akkor “sok betegnél csökkenthetnénk a halálos kimenetelű COVID-19 lefolyás kockázatát e gyógyszerek ideiglenes kiváltásával” – írják.
Az ACE2-ről azonban kimutatták, hogy védő szerepet játszik az influenza által kiváltott akut légúti distressz szindrómában, és az életkor előrehaladtával az ACE2 expressziója csökken, mondta Baric, aki egyetért azzal, hogy további kutatásokra van szükség.
“Valószínűleg van valamilyen közvetlen kapcsolat az ACE2 expressziós szintje és a betegség súlyossága között” – mondta. “És valószínűleg szerepet játszik az életkorral összefüggő” súlyossági tendenciákban, amelyeket a COVID-19-ben láttunk.”
A 2013-as tanulmányban az ACE2-hez kötődő és a SARS-fertőzés megelőzésére tervezett kis molekulájú gyógyszereket vizsgálták. “Nagyon jó ötlet visszamenni és újra megvizsgálni ezeknek a gyógyszereknek a használatát, mind in vitro, mind pedig továbbfejlesztett állatmodellekben” – mondta Baric.
Válaszolatlan kérdések
A CROI közönsége számára a magas vérnyomás és a COVID-19 kérdése több kérdést vetett fel, mint választ.
A szekció után Keri Althoff, PhD, a baltimore-i Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health munkatársa twitteren megkérdezte, hogy hány dohányos van abban a populációban, amelyről Wu beszámolt, és hány beteg szed vérnyomáscsökkentő gyógyszert, de még nem kapott választ Wutól, mondta a Medscape Medical Newsnak.
Köszönöm, #CROI2020, a koronavírusos ülést.
Két #virtuálisCROIQandA kérdés Dr. Wu-hoz:
1. Mekkora a dohányzás elterjedtsége Hubei tartományban?
2. A #COVid19 magas vérnyomásos esetek mekkora hányada szedett vérnyomáscsökkentő gyógyszert?– Keri N Althoff (@kerinalthoff) March 10, 2020
Longenecker elmondta, hogy kísértést érez arra, hogy visszalépjen az ACE2-receptorok és az ACE-gátlók dinamikájától, és azon tűnődik, hogy a magas vérnyomás és a rosszabb COVID-19 eredmények közötti kapcsolat talán egyszerűen felülreprezentált az idősek körében.
“Az időseknél magasabb a magas vérnyomás, magasabb a szív- és érrendszeri betegségek aránya” – mondta a Medscape Medical Newsnak. “Ez lehet a magyarázat. Lehet, hogy semmi köze az angiotenzinreceptorhoz. Akárhogy is, ezeket a dolgokat érdemes megvizsgálni.”
A COVID-19 epidemiológiája most és a jövőben
A SARS-CoV-2 eddig messzebbre és gyorsabban terjedt, mint a SARS, és más klinikai jellemzőkkel rendelkezik. Wu például kimutatta, hogy a 2000-es évek elején kitört eredeti SARS-járványtól eltérően, amikor a vírusürítés napokkal a tünetek megjelenése után kezdődött, a SARS-CoV-2 vírusürítése 24-48 órával a tünetek megjelenése előtt kezdődhet.
“A SARS-betegek esetében a maszk viselése elegendő a terjedés megállításához” – magyarázta Wu. “A COVID-19 esetében mind a betegeknek, mind az egészséges embereknek maszkot kell viselniük az átvitel megállításához.”
A vírus kevésbé halálos, mint a SARS, mondta előadása során Dr. John Brooks, a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention Nemzeti Központjának munkatársa.
Mégis, a jelenlegi adatok alapján és attól függően, hogy az Egyesült Államok milyen jól teljesít a vírussal fertőzött emberek tesztelése és kezelése terén, a COVID-19 valószínű halálozási aránya 0,5% és 3,5% között lesz a CDC szerint.
“A COVID-19 5-35-ször halálosabb lehet, mint a szezonális influenza” – mondta Brooks. Szerdán Dr. Anthony Fauci, a National Institute of Allergy and Infectious Diseases igazgatója egy kongresszusi meghallgatáson elmondta, hogy a COVID-19 várhatóan 10-szer halálosabb lesz, mint az influenza.
Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI) 2020. Bemutatták 2020. március 10-én.