“La sicurezza e i potenziali effetti della terapia antipertensiva con ACE inibitori o bloccanti del recettore dell’angiotensina in pazienti con COVID-19 dovrebbero essere attentamente considerati”, scrivono i ricercatori cinesi. “Se i pazienti con COVID-19 e ipertensione che stanno assumendo un ACE inibitore o un bloccante del recettore dell’angiotensina dovrebbero passare a un altro farmaco antipertensivo rimane controverso, e sono necessarie ulteriori prove.”
Questa maggiore espressione dei recettori ACE2 è stata discussa in una recente lettera BMJ, in cui i ricercatori svizzeri sottolineano che “abbiamo bisogno di rapidi studi epidemiologici e preclinici per chiarire questa relazione.”
Se c’è un’associazione tra ACE inibitori e il virus, “potremmo essere in grado di ridurre il rischio di corsi mortali COVID-19 in molti pazienti sostituendo temporaneamente questi farmaci,” scrivono.
Tuttavia, ACE2 ha dimostrato di svolgere un ruolo protettivo nella sindrome da distress respiratorio acuto indotta dall’influenza e, con l’età, l’espressione di ACE2 diminuisce, ha detto Baric, che concorda sul fatto che sono necessarie ulteriori ricerche. “E probabilmente gioca un ruolo nelle tendenze di gravità legate all’età” che abbiamo visto in COVID-19.
In uno studio del 2013 sono stati valutati farmaci a piccole molecole progettati per legarsi a ACE2 e prevenire l’infezione da SARS. “È un’ottima idea tornare indietro e riesplorare l’uso di questi farmaci, sia in vitro che in modelli animali migliorati”, ha detto Baric.
Domande senza risposta
Per il pubblico del CROI, la questione dell’ipertensione e del COVID-19 ha sollevato più domande che risposte.
Dopo la sessione, Keri Althoff, PhD, dalla Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health di Baltimora, ha chiesto, tramite tweet, il numero di fumatori nella popolazione su cui Wu ha riferito e il numero di pazienti che assumono farmaci antipertensivi, ma non ha ancora avuto risposta da Wu, ha detto a Medscape Medical News.
Grazie, #CROI2020, per la sessione sul coronavirus.
Due domande #virtualCROIQandA per il dottor Wu:
1. Qual è la prevalenza del fumo di sigaretta nella provincia di Hubei?
2. Quale percentuale dei casi di #COVid19 con ipertensione stava prendendo farmaci anti-ipertensivi?– Keri N Althoff (@kerinalthoff) March 10, 2020
Longenecker ha detto che è tentato di fare un passo indietro rispetto alle dinamiche dei recettori ACE2 e degli ACE inibitori, e si chiede se la relazione tra ipertensione e peggiori esiti COVID-19 potrebbe essere semplicemente sovrarappresentata nelle persone anziane.
“Le persone anziane hanno tassi più elevati di ipertensione, tassi più elevati di malattie cardiovascolari”, ha detto a Medscape Medical News. “Questa può essere una spiegazione. Potrebbe non avere nulla a che fare con il recettore dell’angiotensina. In ogni caso, sono cose che vale la pena esplorare”.
Epidemiologia del COVID-19 ora e in futuro
Finora, la SARS-CoV-2 si è diffusa più lontano e più velocemente della SARS, e ha caratteristiche cliniche diverse. Per esempio, Wu ha dimostrato che, a differenza dell’epidemia originale di SARS nei primi anni 2000, quando lo spargimento virale è iniziato giorni dopo la comparsa dei sintomi, lo spargimento virale di SARS-CoV-2 può iniziare da 24 a 48 ore prima della comparsa dei sintomi.
“Per i pazienti di SARS, indossare una maschera è sufficiente a fermare la trasmissione”, ha spiegato Wu. “Per COVID-19, sia i pazienti che le persone sane hanno bisogno di indossare maschere per fermare la trasmissione.”
Il virus è anche meno mortale della SARS, ha detto John Brooks, MD, del National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention presso i Centers for Disease Control and Prevention (CDC), durante la sua presentazione.
Ancora, visti i dati attuali e a seconda di quanto bene fanno gli Stati Uniti nel testare e trattare le persone con il virus, il probabile tasso di mortalità da COVID-19 sarà tra 0,5% e 3,5%, secondo il CDC.
“COVID-19 potrebbe essere da 5 a 35 volte più mortale dell’influenza stagionale”, ha detto Brooks. Mercoledì, Anthony Fauci, MD, direttore del National Institute of Allergy and Infectious Diseases, ha detto a un’udienza del Congresso che si aspetta che COVID-19 sia 10 volte più mortale dell’influenza.
Conferenza sui Retrovirus e le Infezioni Opportunistiche (CROI) 2020. Presentato il 10 marzo 2020.