A Upstate Spine & Sport siamo molto orgogliosi di rimanere aggiornati sulla medicina chiropratica basata sulle prove.
Tutto inizia con la nostra valutazione approfondita – è l’aspetto più prezioso di ciò che facciamo per i nostri pazienti. La valutazione ci aiuta a determinare quali strumenti aiuteranno meglio i nostri pazienti a stare meglio il più rapidamente possibile. Da lì stabiliamo un piano a breve termine per farvi uscire dal dolore il più rapidamente possibile e vi insegniamo come rimanere fuori dal dolore per il lungo periodo.
Uno strumento che è efficace nell’accelerare questo processo è la manipolazione chiropratica. Se clinicamente indicato, quando è usato in combinazione con esercizi specifici basati sulla direzione, tecniche dei tessuti molli ed esercizi di stabilizzazione, si ottengono successi a lungo termine.
Ci sono molte discrepanze nel descrivere la meccanica, i benefici e i rischi della terapia manipolativa spinale (SMT). La letteratura chiropratica ha una pletora di punti di vista sugli aggiustamenti chiropratici, lasciando troppo spazio ad altre professioni, opinioni personali e pubblicazioni per definire l’aggiustamento chiropratico.
Ogni mese vengono pubblicati nuovi studi che delineano i benefici della manipolazione spinale. Ecco alcuni degli studi più significativi del 2019 sulla manipolazione spinale.
Sicurezza
Negli anni passati, i critici della manipolazione chiropratica sottolineavano la mancanza di ricerche sull’efficacia. Ora che le prove schiaccianti dimostrano l’efficacia, i critici hanno attirato l’attenzione sui problemi di sicurezza. Nuove ricerche continuano a sostenere la sicurezza degli aggiustamenti spinali:
1. Annals of Medicine: “La terapia manuale non comporta un aumento del rischio di dissezione dell’arteria cervicale”. (1)
2. Non c’è un aumento del rischio di ictus dopo la manipolazione spinale (SMT) della colonna cervicale. La SMT produce solo una frazione della forza necessaria per lacerare la parete di un’arteria sana. Infatti, “gli sforzi per le prove di manipolazione cervicale sono tipicamente meno del 50% di quelli ottenuti durante i normali test di ROM.” (2)
Benefici
2019 ha visto decine di studi d’impatto riguardanti i benefici della SMT. Eccone due grandi:
1. I ricercatori della Harvard Medical School, del Brigham & Women’s Hospital e del Palmer College of Chiropractic hanno eseguito una revisione sistematica dell’efficacia della SMT per le emicranie. Hanno concluso che: “Abbiamo osservato che la manipolazione spinale ha ridotto i giorni di emicrania così come l’intensità del dolore dell’emicrania”. (3)
2. Uno studio del BMJ che comprendeva quasi un quarto di milione di pazienti con LBP ha confrontato l’uso iniziale e a lungo termine di oppioidi con la scelta del fornitore iniziale. Lo studio ha concluso che: “I pazienti che hanno ricevuto il trattamento iniziale da chiropratici o fisioterapisti hanno avuto minori probabilità di uso di oppioidi a breve e lungo termine rispetto a quelli che hanno ricevuto il trattamento iniziale da medici di base”. Andando oltre l’abstract, i dati hanno dimostrato che tra i PT e i DC, i pazienti chiropratici avevano un uso di oppioidi significativamente più basso iniziale e a lungo termine (0,10 contro 0,15). (4)
Meccanismo
La cavitazione articolare è una delle caratteristiche chiave della HVLA ed è considerata dalla maggior parte dei pazienti e da molti fornitori come cruciale per la consegna efficace di questa tecnica. Non ho sentito nulla questa volta”. Ecco alcuni fatti nuovi:
1. La manipolazione provoca la separazione delle articolazioni delle faccette e la conseguente cavitazione; le forze distrattive non sono specifiche di un particolare segmento. La manipolazione migliora il range di movimento (8-13 gradi nella colonna cervicale) e provoca un sollievo locale dal dolore (5)
2. La cavitazione è “significativamente più probabile che si verifichi unilateralmente, e sul lato controlaterale al contatto dell’applicatore a leva corta durante la manipolazione di spinta HVLA cervicotoracica”. (6)
- Chaibi A, Russell MB. Una strategia di valutazione del rischio-beneficio per escludere la dissezione dell’arteria cervicale nella terapia manuale spinale: una revisione completa. Annali di medicina. 2019 Feb 17;51(2):118-27.
- Symons B, Herzog W. Dissezione dell’arteria cervicale: una prospettiva biomeccanica. Il Journal of the Canadian Chiropractic Association. 2013 Dec;57(4):276.
- Rist PM et al. The Impact of Spinal Manipulation on Migraine Pain and Disability: A Systematic Review and Meta-Analysis.Headache. 2019 Apr;59(4):532-542.
- Kazis LE, Ameli O, Rothendler J, et al. Observational retrospective study of the association of initial healthcare provider for new-onset low back pain with early and long-term opioid use. BMJ Open 2019;9:e028633. doi: 10.1136/bmjopen-2018-028633.
- Anderst WJ et al. Intervertebral Kinematics of the Cervical Spine Before, During and After High Velocity Low Amplitude Manipulation. The Spine Journal Volume 18, Issue 12, December 2018, Pages 2333-2342
- Dunning J, Mourad F, Zingoni A, et al. Cavitation Sounds During Cervicothoracic Spinal Manipulation. International Journal of Sports Physical Therapy. 2017;12(4):642-654.