36歳の男性が、参加した健康フェアで心電図に異常があると言われ、経過観察のためにかかりつけの内科を受診しました。 本人に不定愁訴はない。 本人は座りっぱなしで、運動やスポーツはしていない。 胸部不快感、息切れ、失神、動悸、その他心臓に関連する症状を起こしたことはない。 心電図を持参して来院した。
上の心電図は広範な複雑な規則正しいリズムを示している。 QRSの前にP波があり、P波ごとにQRSがあり、洞調律を示唆するが、PR間隔は非常に短く、QRSはV2-V5のP波の終わりから開始する。 QRSはゆっくりとした初期偏位で始まり、比較的速い終末部分とそれに続く異常なST波とT波のセグメントを持つ。 これらの所見は心電図上のWolff-Parkinson-Whiteパターンと最も一致する
この患者は無症状のWPW症候群であり、より適切に言えば心電図上のWPWパターンと表現することができる。 WPWパターンは、房室結節以外の伝導路を介した心室の前駆動につながる副伝導路に関連している。 心房結節を介した伝導も進行するため、このパターンは一般にQRSの終末が狭い。
予備的興奮は上室性頻拍（SVT）および心臓突然死（SCD）に関連している。 副伝導路を介した前向伝導が高い心拍数で維持される場合、その結果は破滅的なものになる可能性がある。 心房細動や粗動は、特にアデノシンやベラパミルのような結節遮断薬を投与した場合に、血行動態を不安定にさせる。 ノードがブロックされると、副経路を通じて心室が直接刺激され、心室細動を引き起こす可能性がある。 副交流路があり、SVTを発症している患者には、緊急の電気的除細動が必要であるか、プロカインアミドなどのクラスI抗不整脈薬で薬理学的に変換することができる。 心臓突然死のリスクが高まっているかどうかを判断するために、非侵襲的および侵襲的な評価を行うことが可能である。 心電図上、副経路が正常なPR間隔と交互に断続的に認められる場合、SCDのリスクは低くなる可能性がある。
間欠的な前交流を探すためにホルターモニターを用いたさらなる検査が有用である。 運動負荷試験により、心拍数が高くなると前興奮が消失し、副伝導路がSVTの期間中に懸念されるほど速く伝導しないことが示唆されれば、安心することができる。
しかし、心電図には全体的なリスク評価に影響を与える多くの特徴があるため、電気生理学者に紹介することが強く推奨される。 時には副伝導路が複数あったり、表面心電図で前駆動路が隠れていたりすることもあります。
最終的には、副伝導路の特性および急速伝導の傾向を確認する唯一の決定的な方法は、侵襲的電気生理学的検査を実施することです。 スポーツ選手のスクリーニングのために行われる心電図の増加に伴い、WPWパターンはより頻繁に見られ、非侵襲的な検査は、侵襲的な検査やカテーテルアブレーション技術による決定的な治療が最も適している人を確認するために使用されるかもしれません」
この患者は電気生理専門家に紹介されて、ストレスECGを行った。 HR110bpmでデルタ波が消失し、QRSは88msに狭小化した。
ホルターモニターでは、高心拍時に正常な心電図パターンで前駆動経路が断続的に消失していた。 補足検査により、SCDにつながる可能性のある不整脈のリスクは低いことが示唆され、侵襲的な検査は延期された。
前駆動経路の存在を強く示唆する心電図の特徴は以下の4つである：
1.A short PR interval: adult 120 ms less than children and less than 90 ms in children
2.A short PR interval: adult 120 ms less than child in children
3.A short PR interval: adult 120 ms less than children in children
4.A short PR interval: adult 120 ms less than child in childrenデルタ波の存在：P波で始まるか、P波の直後に始まるか、QRSの最初のアップストロークが不明瞭。
3.Prolonged QRS：成人で120 ms以上、小児で90 ms以上
4.Secondary ST and T wave changes：一般的にデルタ波とQRSの偏向の反対側にSTとT波が偏向する
3.