Case presentation
54歳の健康な男性が、右手人差し指に赤い結節を認めた。 病変は緩徐に出現し、圧痛はなかったが、わずかに圧迫感があり、透過照明が可能であった
診断
本症例の診断は趾粘液性（粘膜性）偽嚢であり、正しい診断であった。 これは遠位指節間関節と爪床の間の指に発生する良性の嚢胞性腫脹で、爪床を巻き込んで爪に溝ができることもあります（図2）。 これらの病変は真の嚢胞ではないが、病理組織学的には粘液腫性間質を含む線維性被膜が認められる。 粘液様仮性嚢胞の透明なゼラチン状の液体は、表面を滅菌針で刺すと簡単に表出する。
病因
偽嚢の液体は遠位指節間関節に由来すると考えられており、通常、関節と連動している。
鑑別診断
指に発生する非圧痛性の病変がいくつかあります。
- 環状肉芽腫は特徴的な肉芽腫性病理組織を持つ無害な特発性の病態です。 古典的な病変は、わずかに隆起した、紅斑および非鱗屑性の環状であるが、環状肉芽腫は、特に指に離散的な丘疹を呈することもある。 環状肉芽腫の病変は図1のような隆起や発赤はありません。
- 虫刺されは露出した皮膚に起こり、通常は非常に炎症が強いです。
- しもやけは、一般的に指に生じます（図3）。 寒冷条件下で過度の血管収縮を起こし、寒冷にさらされた後、暖かい手袋をせずに屋外に出るだけで凍瘡ができる。 指にイボができることはよくあるが、紅斑はない。 一般に表面はざらざらしているが、特に発育が十分でない場合には、時に滑らかに見えることがある。
- 巨大細胞性腱鞘腫は変形性関節症の患者さんの遠位指節間皺に発生するものです。
- リウマチ性結節は、潰瘍化しやすい硬く盛り上がったピンク色の病変として現れる（図4）。
- 痛風性トフィは、急性関節症の痛風患者において生じる（図5）。
Management
粘液質偽嚢に有効な小破砕術は多数ある。 病変部の排液後、凍結療法を行い、その後1週間包帯を巻くことが保存的治療として有効であることが多い。 また、副腎皮質ホルモン剤の内服、レーザー焼灼術、硬化療法なども報告されています。 保存的治療を行った粘液質偽嚢はしばしば再発するが、多くの患者は決定的な手術よりも保存的アプローチによる再治療を好む。 しかし、爪甲に病変がある場合は、病変自体が保存的管理戦略ではアクセスできないため、外科的アプローチが必要となることが多い
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