OPERACIÓN DE BYPASS; ARTERIA CORONARIA BYPASS GRAFT; CABG; «CABBAGE»; CIRUGÍA A CORAZÓN ABIERTO; BYPASS CORAZÓN-PULMÓN; CIRUGÍA DE BOMBA
Un «bypass» es una operación que se realiza para «desviar» la sangre alrededor de una zona de estrechamiento de los vasos sanguíneos. Las operaciones de bypass pueden realizarse en diferentes zonas del cuerpo, pero el tipo más común de procedimiento de bypass se realiza en las arterias del corazón (llamadas arterias coronarias). Los bypass también se realizan con frecuencia en los vasos sanguíneos de las piernas si la enfermedad aterosclerótica está causando una reducción del flujo sanguíneo a las extremidades inferiores.
Las arterias coronarias son las que suministran oxígeno al músculo cardíaco. Recorren la parte exterior del músculo cardíaco (imagen 1). Si se estrechan, el músculo cardíaco puede no recibir todo el oxígeno que necesita. Los vasos enfermos también son propensos a la formación de coágulos. Los coágulos de sangre que se forman pueden obstruir el flujo a través de un vaso y hacer que una zona del músculo cardíaco muera por falta de oxígeno. Esta es la causa más común de un «ataque al corazón», denominado «infarto de miocardio (IM)».
Un injerto de derivación de la arteria coronaria (también llamado CABG, pronunciado «Cabbage») es un procedimiento que utiliza venas y/o arterias de otras zonas del cuerpo para crear nuevas «rutas» para que la sangre llegue al músculo cardíaco. Las nuevas vías se denominan «injertos» porque se «injertan» o cosen al vaso enfermo.
Por lo general, la cirugía cardíaca se realiza a través de una incisión abierta en el pecho (denominada «cirugía a corazón abierto»). Cuando se utiliza el enfoque a corazón abierto, el corazón y los pulmones suelen detenerse durante el procedimiento. Para garantizar que los tejidos corporales sigan recibiendo oxígeno durante la intervención, se conecta al paciente a una bomba de circulación extracorpórea (a menudo denominada «bomba» o bomba de derivación). La bomba de bypass cardiopulmonar realizará temporalmente las funciones del corazón y del pulmón. En Londres, la cirugía cardíaca se realiza en el Hospital Universitario.
Durante el bypass cardiopulmonar, se introducen grandes catéteres en el lado derecho del corazón y se conectan a la máquina de bypass cardiopulmonar. Se introduce un catéter de retorno en la aorta (el gran vaso sanguíneo que normalmente recibe toda la sangre cuando sale del lado izquierdo del corazón). La «bomba» extrae la sangre de los catéteres del lado derecho y la devuelve a la aorta, «puenteando» el corazón y el pulmón. La bomba mantiene la sangre circulando por el resto de las arterias y venas, sustituyendo temporalmente la acción de bombeo del corazón. La sangre pasa por un filtro especial que introduce oxígeno y elimina el dióxido de carbono antes de devolverla a la aorta. Este filtro sustituye temporalmente la función del pulmón y garantiza que la sangre circulante contenga un suministro adecuado de oxígeno. .
El término «Bypass» puede ser confuso, porque a menudo se utiliza en la cirugía cardíaca con dos significados diferentes. Mientras que un procedimiento de Bypass (como un bypass coronario) crea nuevas vías para que fluya la sangre, el paciente suele estar conectado a una «máquina de Bypass» durante la cirugía. Aunque el tipo más común de cirugía a corazón abierto que requiere el uso de una máquina de bypass cardiopulmonar es la cirugía de bypass de la arteria coronaria, la máquina de bypass cardiopulmonar se utiliza para muchas otras cirugías cardíacas, como la sustitución de válvulas cardíacas o la reparación de defectos de nacimiento del corazón (denominados defectos congénitos). En raras ocasiones, la máquina de bypass cardiopulmonar puede utilizarse para recalentar y oxigenar rápidamente a un paciente con hipotermia grave (por ejemplo, tras una inmersión prolongada en agua fría).
Un método para crear un injerto de bypass de la arteria coronaria consiste en tomar un trozo de «vena o arteria donante» y conectar un extremo a la aorta y el segundo extremo por debajo del vaso estrechado (imagen 2). La sangre fluirá entonces a través del vaso de derivación para llevar sangre oxigenada a la zona situada por debajo del estrechamiento.
Otro método habitual es utilizar una arteria existente que normalmente proporciona flujo sanguíneo a las zonas cercanas al corazón. La arteria se desconecta y se vuelve a unir a la arteria coronaria enferma. El vaso que se utiliza con más frecuencia es una arteria que irriga la pared torácica, denominada arteria torácica interna. El nombre más común de este vaso es Arteria Mamaria Interna (o «AMI»). Si se utiliza la AMI izquierda, el injerto suele denominarse «LIMA» (arteria mamaria interna izquierda). También puede realizarse un injerto RIMA (arteria mamaria interna derecha). Cuando se utiliza una (u ocasionalmente ambas) arterias, otros vasos sanguíneos de la zona suelen ser capaces de satisfacer las necesidades de flujo sanguíneo de la pared torácica.