Zoek dus een manier om deze in het geheugen te prenten. Maak mentale snelkoppelingen voor jezelf.
Zo behandelen bijvoorbeeld alle carbapenems pseudomonas, behalve ertapenem. Delafloxacin is de ENIGE chinolon die zowel voor MRSA als voor Pseudomonas kan worden gebruikt.
Dat soort dingen. Uw GPA zal u er dankbaar voor zijn.
Voor aanvullende informatie, kunt u kijken op IDSA voor de huidige behandeling richtlijnen. Er zijn ook uitstekende dingen (gemaakt door een apotheker!) over op IDStewardship.com.
Antibiotic Renal Adjustments
Velen van ons worstelen om te onthouden welke antibiotica moeten worden aangepast aan de dosis bij nieraandoeningen.
Gelukkig is er een werk rond. Het blijkt dat er slechts een handvol antibiotica zijn die geen nieraanpassing behoeven. Maak je leven makkelijker door die uit je hoofd te leren en te weten dat al het andere moet worden aangepast.
Je zult in staat zijn om een paar meerkeuzevragen te beantwoorden op de NAPLEX. En in het echte leven, weet je dat de dosis moet worden aangepast en kun je het opzoeken.
Er is meer. Laten we zeggen dat het een test is, dus je kunt de nierdosis niet opzoeken. Hoe bepaal je dan de juiste dosis?
Het hangt er allemaal vanaf of het antibioticum tijd- of concentratieafhankelijke doding vertoont.
In het algemeen wil je bij tijdafhankelijke antibiotica de dosis verlagen, maar het doseringsinterval gelijk houden.
Bij concentratie-afhankelijke medicijnen is het precies andersom. Daarmee houd je de dosis hetzelfde, maar verhoog je het doseringsinterval.
We zullen meer uitleggen over tijd versus concentratie-afhankelijk in de volgende paragraaf. Voor nu, hier is een korte lijst van de meest gebruikte antibiotica die geen nieraanpassing vereisen:
Nafcillin
Oxacillin
Ceftriaxone
Clindamycin
Azithromycin
Erythromycin
Moxifloxacin
Doxycycline
Tigecycline
Rifampin
Zo kunt u 10 antibiotica onthouden die geen aanpassing behoeven. Of tientallen antibiotica die dat wel doen. Wat is makkelijker?
Gebruik ook hier mentale snelkoppelingen. Merk bijvoorbeeld op dat moxifloxacin de enige fluoroquinolone is die geen nieraanpassing nodig heeft. Of dat claritromycine de enige macrolide is die wel aanpassing behoeft.
Dit helpt omdat je nu in je hoofd kunt zeggen: “Cephalosporinen hebben een dosisaanpassing nodig… behalve ceftrixaone.” De lijst van wat je moet onthouden is van 30 items naar 1 item gegaan. #Winning.
PK:PD, MIC, AUIC
Ten slotte willen we antibiotica doseren op een manier die voordeel haalt uit hun farmacokinetiek en farmacodynamiek (PK:PD). Hier kan veel bij komen kijken, dus laten we het vereenvoudigen en het zo pijnloos mogelijk maken.
Hoe een antibioticum bacteriën doodt, kan in een van twee (zeer brede) categorieën vallen:
-
Tijdafhankelijke doding
-
Concentratieafhankelijke doding
Er is een belangrijk getal waarnaar we kijken als we het hebben over tijd- of concentratieafhankelijke doding. De minimale remmende concentratie (MIC).
De MIC is het getal dat je ziet wanneer je kijkt naar de gevoeligheid van een sputumkweek van de patiënt die je volgt tijdens je APPE-rotatie. Het is de minimale concentratie die een antibioticum moet bereiken, op de plaats van de infectie, om de groei van bacteriën te remmen.
Met andere woorden, het is het belangrijkste “ding” dat bepaalt of een antibioticum gaat werken of niet.
Dat “op de plaats van de infectie” deel hierboven is belangrijk. Als het geneesmiddel niet op de plaats komt waar het in het lichaam moet zijn, maakt het niet uit hoe effectief het is tegen het organisme.
Als voorbeeld: moxifloxacine wordt over het algemeen niet gebruikt voor UTI’s. Niet omdat het niet werkzaam is tegen de organismen. Maar omdat het zich niet concentreert in de urine. Dat is logisch, want zoals we hierboven hebben geleerd, vereist het geen nieraanpassing.
Ditzelfde principe zie je bij longontsteking, meningitis, cellulitis, en elke andere bacteriële infectie. Zorg ervoor dat het gekozen antibioticum de plaats van de infectie kan bereiken.
Terugkomend op tijd versus concentratie-afhankelijke doding…