DISCUSSIE
Avulsiefracturen van de anterieure superieure iliacale kam bij open apofyses zijn zeldzame letsels, die voorkomen bij jongere patiënten in de leeftijd van 11-23 jaar.1-7 Ze komen vaker voor bij jongens (een verhouding van 13:1).6 Alle in de literatuur beschreven patiënten waren betrokken bij sport.4,6,8-10
Fracturen van de anterieure superieure iliacale wervelkolom treden altijd op als een acuut beginletsel, maar chronische stressfracturen, die zich kunnen presenteren als iliacale apofysitis,11 kunnen predisponerende factoren zijn. Spanningsletsels worden vaak gemist bij de eerste presentatie.9 Veel patiënten raadplegen niet eens een arts omdat deze letsels vaak zelf worden gediagnosticeerd als distorsies of spierletsels.8
De oorzaak is een plotselinge en krachtige trek aan de sartoriale en tensor fascia lata spieren aan de voorste superieure iliacale wervelkolom – bijvoorbeeld bij sprinters op de startlijn3,6-8,10 – waardoor het fragment caudaal en lateraal wordt ontwricht.4,10 Door deze dislocatie kunnen deze letsels worden verward met een breuk van de voorste inferieure iliacale wervelkolom.4
Take home message
Pijn in het onvolgroeide bekken van juveniele sporters moet altijd worden beschouwd als een ernstig probleem dat een gewetensvolle en zorgvuldige behandeling vereist om secundaire schade aan het juveniele skelet te voorkomen.
Het apophyseale groeicentrum is een zwak punt in het skeletsysteem, maar het sterke periost van de juveniele sporter kan voorkomen dat het fragment ontwricht.5,8 Herhalende letsels kunnen echter uiteindelijk leiden tot een acuut letsel.
Meralgia paraesthetica als gevolg van tractie of compressie van de nervus femoralis lateralis door het fragment is gerapporteerd.1,7 Deze letsels vereisen chirurgische interventie.
Avulsiefracturen van de anterieure superieure iliacale wervelkolom zonder neurologische symptomen kunnen conservatief worden behandeld, vanwege de goedaardige korte duur.4,8,9 Open reductie en interne fixatie kunnen worden uitgevoerd bij dislocaties van meer dan 3 cm5,6,10,12 of bij patiënten die een korte reconvalentieperiode nodig hebben.3,10
Wij benadrukken het belang van de behandeling van “apophysitis” door langere immobilisatie om dit soort avulsiefracturen in het onvolgroeide skelet te voorkomen. Volgens de literatuur,5,7 is immobilisatie met krukken binnen de eerste week absoluut noodzakelijk. Een periode van twee tot drie weken van beperking van activiteiten en lopen met gedeeltelijke gewichtsbelasting met gebruik van krukken moet volgen.