Doelstelling: Het rapporteren van een geval van succesvolle behandeling van Citrobacter koseri infectie bij een premature zuigeling als een middel om de huidige behandelingsaanbevelingen ter discussie te stellen op basis van farmacodynamische en farmacokinetische overwegingen.
Samenvatting van de casus: Bij een premature zuigeling werd na 3 weken intensive care sepsis met C. koseri vastgesteld. Er werd gevreesd voor meningitis vanwege de aanleg voor betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel (CZS) bij een Citrobacter-infectie, in combinatie met nieuwe bevindingen van ventriculomegalie en hydrocefalie op craniale echografie (CUS). De zuigeling werd behandeld met ciprofloxacine 10-20 mg/dag en cefotaxime 100 mg/dag gedurende 21 dagen. Na de behandeling was de lumbaalpunctie normaal, de CUS was weer normaal en het kind slaagde voor de gehoorscreening na ontslag. In dit geval werd een gunstige uitkomst bereikt.
Discussie: Ongeveer 76% van de neonatale patiënten besmet met C. koseri ontwikkelen hersenabcessen. Het sterftecijfer voor meningitis als gevolg van Citrobacter spp. is ongeveer 30%, en van de zuigelingen die overleven heeft meer dan 80% een zekere mate van mentale retardatie. Cefalosporines van de derde generatie en aminoglycosiden zijn de traditionele therapieën tegen deze infectie. De huidige antibioticastrategieën hebben de hoge morbiditeit en mortaliteit die met Citrobacter-infecties gepaard gaan, niet kunnen voorkomen. Een mogelijke basis voor deze slechte resultaten is het niet toepassen van de juiste farmacokinetische en farmacodynamische principes bij het selecteren van antibiotica die adequate concentraties bereiken om de bacteriën in granulocyten in het CZS te doden. Gebaseerd op gunstige gevoeligheidsgegevens, penetratie in neutrofielen en het CZS, en gunstige toxiciteitsprofielen, lijken ciprofloxacine en meropenem de meest geschikte antibiotische behandelingsopties voor systemische infectie of meningitis veroorzaakt door C. koseri.
Conclusies: Ciprofloxacine en meropenem moeten worden beschouwd als antibiotische behandelingsopties voor systemische infectie of meningitis veroorzaakt door C. koseri.