De behandeling van POTS kan lastig zijn, zelfs met een behandelplan dat is opgesteld door een zeer ervaren arts. In mijn ervaring zijn de meest effectieve behandelingen voor het POTS-syndroom die behandelingen die geen medicatie op recept vereisen – vaak aangeduid als natuurlijke, homeopathische of leefstijlbehandelingen. In sommige omstandigheden kunnen patiënten ook verlichting krijgen door een op de levensstijl gebaseerde behandelingsstrategie voor POTS aan te vullen met verschillende medicijnen. In dit artikel vindt u een uitputtende lijst van behandelingsmogelijkheden voor POTS, die allemaal hun effectiviteit hebben bewezen in collegiaal getoetste medische publicaties. Veel van onze lezers hebben het nuttig gevonden om deze informatiebron met hun arts te delen. Als dat u helpt om de symptomen van POTS te verlichten en weer controle over uw leven te krijgen, voel u dan vrij om deze informatiebron te gebruiken op elke manier die nuttig is. Bekijk ook zeker de infographic hieronder die primaire behandelingsmethoden in een gemakkelijk te begrijpen formaat uitlegt.
Om deskundigen op het gebied van POTS in de Verenigde Staten te vinden, kijk op XpertDox.
Behandelingen voor POTS die geen medicatie vereisen
Dit zijn dingen zoals compressiekousen die de benen samendrukken en helpen voorkomen dat het bloed zich in de onderste extremiteiten verzamelt. Effectieve kousen zijn waarschijnlijk over de hele lengte tot aan het middel, in plaats van kousen die slechts kniehoog zijn. De mate van compressie die het meest effectief is, zal ten minste 30 mmHg bedragen.
Dieet
Het belang van aandacht voor voeding bij het POTS-syndroom wordt behandeld in dit apart gelinkte artikel. Maar laten we hier kort enkele belangrijke punten bespreken. In eerste instantie zal het dieet gericht zijn op het verhogen van de vocht- en zoutinname om het circulerend volume te vergroten. Minder koolhydraten en kleinere maaltijden worden ook aanbevolen om te voorkomen dat het bloed zich in de maagvaten verzamelt. Sommige patiënten kunnen gevoelig zijn voor cafeïne en het moet worden beperkt, vooral als u lijdt aan hyperadrenerge POTS. Alcohol en energiedrankjes moeten worden vermeden, omdat ze de orthostase kunnen verergeren en in verband worden gebracht met het uitlokken van POTS-episoden. Ten slotte moeten mensen met GI-symptomen gluten- en zuivelintolerantie overwegen. Door deze dingen uit uw dieet te schrappen in een “proef”, zult u in staat zijn om te zien of ze een effect hebben.
Uitoefening
Uitoefening wordt over het algemeen aanbevolen voor alle POTS-patiënten en is een belangrijk onderdeel van elke behandelingsstrategie. Fysieke deconditionering is een belangrijk aspect van POTS en kan de symptomen verergeren. Deze deconditionering is benadrukt door studies die aantonen dat POTS-patiënten een lagere zuurstofopname hebben tijdens inspanning in vergelijking met gezonde personen (Parsaik et al). POTS-patiënten hebben ook kleinere hartkamers en een lagere hartspiermassa, waarschijnlijk als gevolg van minder activiteit (Fu et al). Belangrijk is dat studies hebben aangetoond dat duurtraining een effectieve behandeling is voor POTS en kan resulteren in een aanzienlijke verbetering van de symptomen (Shibata et al). Lichaamsbeweging kan de hart- en skeletspiermassa vergroten en de algehele cardiovasculaire conditie verbeteren. Dit zal op zijn beurt 
het vermogen van het lichaam om te gaan met staan, en andere stressvolle situaties bij POTS verbeteren.
Oefening kan om twee redenen een uitdaging zijn. Ten eerste voelen patiënten zich te moe om te sporten, en ten tweede kunnen patiënten zich na het sporten vermoeid en meer symptomatisch voelen, vaak dagenlang. Desondanks is bewezen dat er een aanzienlijke verbetering optreedt, zelfs als het langzaam gebeurt en de tijd wordt genomen om het inspanningsniveau op te bouwen. Het is een feit dat patiënten die oefenen het waarschijnlijk beter zullen doen dan patiënten die dat niet doen. Een meer uitgebreide bespreking van het belang van lichaamsbeweging voor patiënten met het POTS-syndroom vindt u hier.
Vochtinname
Vochtinname vermindert aantoonbaar de kans op flauwvallen als gevolg van staan en is van voordeel gebleken bij patiënten met orthostase (Shannon et al). Uitdroging moet worden vermeden en zal vrijwel zeker de symptomen van het POTS-syndroom verergeren. In het algemeen moeten POTS-patiënten streven naar >2 liter per dag. Op momenten van duizeligheid kan het drinken van 2 glazen water gedurende een paar minuten helpen om de bloeddruk te verhogen en de symptomen te verbeteren. Ik heb een volledig artikel geschreven over de belangrijke rol van hydratatie voor POTS-patiënten.
Spiertrekkingen
Wanneer we staan, heeft bloed door de effecten van de zwaartekracht de neiging zich te verzamelen in de onderste ledematen. Bij POTS zijn de normale mechanismen die dit tegengaan disfunctioneel, wat resulteert in een verminderde terugvoer van bloed naar het hart en het bovenlichaam, wat leidt tot duizeligheid. Het is bewezen dat bij sommige patiënten het aanspannen van de beenspieren bij het staan de circulatie kan stabiliseren en orthostatische intolerantie kan verbeteren. (Van Lieshout et al).
Routineveranderingen
Symptomen van POTS kunnen een aanzienlijke invloed hebben op de kwaliteit van leven en dingen die voor velen vanzelfsprekend zijn, worden nu een uitdaging. Eenvoudige veranderingen in de routine kunnen nuttig zijn. Vaak hebben POTS-patiënten ’s ochtends ergere symptomen, en het kan raadzaam zijn om gebeurtenissen in de middag te plannen. Dingen zoals extra tijd nemen om op te staan, en ook even gaan zitten onder de douche kunnen helpen. Bij opvallende symptomen zoals duizeligheid of een flauw gevoel is het verstandig te gaan liggen en de benen hoog te leggen om het risico van een trauma bij bijna flauwvallen of flauwvallen zo klein mogelijk te houden.
Het verhogen van de zoutinname
De rol van zout bij de behandeling van POTS wordt uitvoerig behandeld in het hoofdstuk over voeding. Met uitzondering van patiënten met nier- of hartfalen, zullen de meeste artsen POTS-patiënten aanraden de zoutinname te verhogen, gewoonlijk met ongeveer 2-4 g/dag. Als de arts die het behandelplan opstelt dit nodig acht, kunnen sommige POTS-patiënten baat hebben bij een verhoging tot 6-8g natrium per dag. In eerste instantie moet worden geprobeerd het zoutgehalte te verhogen door middel van dieetzout, hoewel indien nodig volgens het behandelplan zouttabletten moeten worden gebruikt.
Behandelingen met geneesmiddelen op recept voor POTS
Een aantal geneesmiddelen is effectief gebleken bij de behandeling van het POTS-syndroom, hoewel de effectiviteit van een bepaald geneesmiddel kan worden beïnvloed door het type POTS-syndroom dat wordt gediagnosticeerd. Hieronder vindt u een lijst van de medicijnen die effectief zijn gebleken bij de behandeling van POTS-symptomen, samen met citaten van relevante studies.
Benzodiazepinen
Benzodiazepinen zijn de klasse van geneesmiddelen waartoe Klonopin en Xanax behoren. Het zijn middelen tegen angst. Er zijn aanwijzingen dat bij patiënten met bepaalde vormen van neutraal gemedieerde flauwvallen, Klonopin enig voordeel kan opleveren (Kadri e.a.). Het bewijs is echter beperkt en zeker niet overtuigend. Benzodiazepinen moeten met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt en indien mogelijk worden vermeden, omdat ze zeer verslavend zijn en tot afhankelijkheid kunnen leiden. Ze zijn zeker geen eerstelijnsbehandeling voor POTS-patiënten.
Bètablokkers
Bètablokkers, voornamelijk propranolol, worden vrij vaak gebruikt bij POTS. In principe zijn bètablokkers een medicijn dat vooral de hartslag verlaagt. Het is aangetoond dat propranolol kan helpen bij het verlagen van de hartslag en het verbeteren van de symptomen bij POTS-patiënten. Dit voordeel werd alleen gezien bij lage doses propranolol (Raj et al). Men denkt dat de bètablokkers kunnen voorkomen dat de hartslag te hoog wordt bij inspanning en dat dit de symptomen kan verbeteren. Eén studie toonde aan dat een lage dosis propranolol geassocieerd was met een verhoogde inspanningscapaciteit (Arnold et al).
Clonidine
Clonidine is een geneesmiddel dat sommige zenuwreacties van de hersenen regelt. Het wordt gewoonlijk gebruikt om hoge bloeddruk onder controle te houden, maar is nuttig gebleken bij vele aandoeningen en kan van enig nut zijn bij bepaalde patiënten met POTS. Het kan vooral nuttig zijn bij patiënten met hyperadrenerge POTS (Raj et al). Bij sommige patiënten kan clonidine effectief zijn om de hartslag en de bloeddruk onder controle te houden. Helaas kan clonidine bij sommige patiënten vermoeidheid en mentale vertroebeling veroorzaken.
Desmopressine
Een van de behandelingen van POTS is het verhogen van het bloedvolume, wat kan leiden tot vermindering van symptomen zoals duizeligheid en waardoor het lichaam zich beter kan aanpassen aan staan. Desmopressine stopt in principe de nieren met het afgeven van water aan de urine en houdt het in het lichaam. Onderzoek toont aan dat desmopressine in ieder geval op korte termijn de hartslag onder controle kan houden en de symptomen bij sommige POTS-patiënten kan verbeteren (Coffin et al). Het gebruik van desmopressine gaat gepaard met bijwerkingen zoals zwelling en hoofdpijn. Ook kunnen er afwijkingen van het natriumgehalte in het bloed optreden, zodat een voorschrijvend arts het gebruik zorgvuldig moet controleren.
Erytropoëtine
Erytropoëtine is een hormoon dat door de nieren wordt geproduceerd en dat de aanmaak van rode bloedcellen regelt. Er is onderzoek gedaan waaruit blijkt dat het volume van rode bloedcellen laag kan zijn bij POTS. Sommige studies hebben aangetoond dat bij patiënten die geen baat hebben bij meer gebruikelijke behandelingen, erytropoëtine kan leiden tot verbetering van de symptomen van POTS, met name orthostatische intolerantie (Kanjwal et al). Bij degenen die erytropoëtine nemen, meestal als injectie, is regelmatig bloedonderzoek nodig om ervoor te zorgen dat het niveau van de bloedcellen niet te hoog wordt.
Fludrocortison (Florinef)
Fludrocortison is een synthetisch type steroïd dat het lichaam kan aanzetten tot het vasthouden van zout en dus water. In principe kan het nuttig zijn bij POTS omdat het het circulerend volume verhoogt en daardoor sommige symptomen van POTS kan verlichten en de reactie van het lichaam op staan kan verbeteren. Onderzoeken (Freitas e.a.) en ervaringen van behandelcentra (Grubb e.a.), suggereren dat fludrocortison bijzonder nuttig kan zijn bij POTS-patiënten van wie vermoed wordt dat ze een laag bloedvolume hebben, indien het wordt gebruikt als onderdeel van een begeleid behandelplan.
Ivabradine
Ivabradine is een geneesmiddel dat op het hart inwerkt om de hartslag te vertragen. In tegenstelling tot andere geneesmiddelen die dit doen, vertraagt Ivabradine de hartslag zonder de bloeddruk te beïnvloeden. Enkele studies suggereren dat Ivabradine nuttig kan zijn bij POTS om orthostatische intolerantie te verbeteren en te voorkomen dat de hartslag te hoog oploopt (Mcdonald et al). Zoals met veel POTS-medicijnen het geval is, zijn goede gecontroleerde onderzoeken nodig voordat het gebruik ervan op grote schaal kan worden aanbevolen.
Midodrine
Een van de oorzaken van POTS is het samenklonteren van bloed in het onderlichaam, deels doordat de bloedvaten in de benen zich te veel ontspannen. Midodrine zorgt ervoor dat de bloedvaten zich vernauwen, waardoor poolvorming wordt voorkomen en de bloeddruk toeneemt. (Hoeldtke et al). Helaas wordt het gebruik ervan vaak beperkt door bijwerkingen zoals tintelingen en hoofdpijn.
Octreotide
Octreotide is een medicijn dat een vernauwing van de bloedvaten kan veroorzaken en daardoor de tolerantie voor gebruikelijke POTS-stressoren zoals opstaan kan verbeteren. Het kan bijzonder nuttig zijn bij mensen met gastro-intestinale symptomen zoals misselijkheid en vertraagde maaglediging. Van octreotide is aangetoond dat het ook de hartslag bij POTS-patiënten verlaagt (Hoeldtke et al).
Pyridostigmine (Mestinon)
Pyridostigmine is een geneesmiddel dat de afbraak van een zenuwtransmitter, bekend als acetylcholine, voorkomt. Het wordt gewoonlijk gebruikt bij een auto-immuunziekte, myasthenia gravis genaamd, waarbij antilichamen zwakte veroorzaken. Bij sommige vormen van POTS is aangetoond dat Pyridostigmine een toename van de hartslag voorkomt en de symptomen verbetert (Raj et al). Helaas kan het gebruik van Pyridostigmine bij POTS worden beperkt door bijwerkingen zoals constipatie.
Selectieve Serotonine Uptake Inhibitors (SSRI’s)
SSRI’s zijn een klasse van geneesmiddelen die gewoonlijk worden gebruikt als antidepressiva. Er wordt verondersteld dat de productie van serotonine bij sommige patiënten met flauwtes verstoord is en er is enige ervaring die erop wijst dat het van nut kan zijn bij sommige patiënten met neuro-circulatoire flauwtes zoals die welke worden gezien bij het posturaal orthostatisch tachycardiesyndroom (Goldstein et al).