Bijschildklieradenoom

Bijschildklieradenomen zijn goedaardige tumoren van de bijschildklieren en zijn de meest voorkomende oorzaak van primaire hyperparathyreoïdie.

Klinische presentatie

Patiënten presenteren zich met primaire hyperparathyreoïdie: verhoogde serumcalciumspiegels en verhoogde serumparathyroïdhormoonspiegels. Dit resulteert in multisysteemeffecten waaronder osteoporose, niercalculi, constipatie, peptische ulcera, mentale veranderingen, vermoeidheid en depressie.

Pathologie

Ze zijn meestal ovaal of boonvormig, maar grotere adenomen kunnen multilobuleus zijn. De overgrote meerderheid (tot 87% 2) van de adenomen treedt op als solitaire laesies.

Locatie

De meerderheid van de bijschildklieradenomen zijn juxtathyroïde en bevinden zich onmiddellijk posterieur of inferieur aan de schildklier. Bijschildklieradenomen kunnen posterieur liggen in de tracheo-oesofageale groef, paraesofageale locatie, of zelfs zo inferieur als het mediastinum 12.

Tot 5% van de bijschildklieradenomen kunnen voorkomen op ectopische locaties. Veel voorkomende ectopische locaties zijn 1,12:

• mediastinum
• retropharyngeal
• carotid sheath
• intrathyroidal

Varianten

• bijschildklierlipoadenoom 16

Serologie

Parathyroïdhormoonspiegels zijn gewoonlijk verhoogd (normaal referentiebereik 1.6-6,9 pmol/L of 10 tot 55 pg/mL).

Radiografische kenmerken

Ultrasound

Ultrasound is een van de meest gebruikte initiële beeldvormingsmodaliteiten.

Greyscale

• de meeste noduli moeten >1 cm zijn om met zekerheid op echografie te worden gezien
• parathyroïde adenomen hebben de neiging homogeen hypoechoïsch te zijn in vergelijking met de bovenliggende schildklier
• een echogeen schildklierkapsel dat de schildklier scheidt van het schildklierweefsel
• . kapsel dat de schildklier scheidt van de bijschildklier kan worden gezien

Doppler echografie

Doppler echografie kan gewoonlijk een karakteristiek extrathyroïdaal voedingsvat tonen (typisch een aftakking van de inferieure thyroïdale slagader 1,6), die de bijschildklier bij een van de polen binnendringt. Interne vasculariteit wordt ook vaak gezien in een perifere distributie. Deze voedende slagader vertakt zich meestal rond de periferie van de klier alvorens binnen te dringen. Dit kenmerk kan een karakteristieke boog of rand van vasculariteit geven. De bovenliggende schildklier kan ook een gebied van asymmetrische hypervasculiteit vertonen dat kan helpen om een onderliggend adenoom te lokaliseren.

Nucleaire geneeskunde

SPECT en planaire scintigrafie met Tc-99m sestamibi (meest voorkomend) of Tc-99m tetrofosmine kunnen helpen bij het lokaliseren van bijschildklierlaesies, die een hoge radiotraceropname vertonen. Fusie SPECT-CT kan verder helpen bij de anatomische lokalisatie.

18F-fluorocholine PET/CT kan ook een rol spelen 18.

CT

CT kan vermoedelijke ectopische klieren opsporen (vaak mediastinaal), zoals in het geval van mislukte parathyroïdectomie 6. In de afgelopen jaren is 4D parathyroïde CT echter naar voren gekomen als waardevolle modaliteit in het tijdperk van minimaal-invasieve parathyroïdectomie om adenomen preoperatief nauwkeurig te lokaliseren. 4D CT is aangetoond gevoeliger te zijn dan sonografie en scintigrafie voor preoperatieve lokalisatie van bijschildklier adenomen 13,15.

Zie het afzonderlijke artikel over 4D bijschildklier CT voor een benadering van de interpretatie en de beeldvorming van bijschildklierlaesies. Het klassieke patroon van bijschildklieradenomen, met intense verhoging op arteriële fase, washout van contrast op vertraagde fase, en lage attenuatie op niet-contrast beeldvorming 12, is aanwezig in slechts een minderheid van de gevallen 19.

Verschillende morfologische kenmerken kunnen de diagnose van een abnormale bijschildklier ondersteunen 14:

• polair vaatteken: een vergrote voedende slagader of drainerende ader die leidt naar het uiteinde van een hypervasculaire bijschildklier
• grotere laesie: afzonderlijke adenomen zijn meestal groter dan multiglandulaire ziekte en grootte verhoogt diagnostisch vertrouwen
• op niet-contrastbeeldvorming – jodiumarm (vergeleken met schildklier, dus is minder dicht)

MRI

MRI wordt zelden gebruikt in eerste workup vanwege lagere ruimtelijke resolutie en artefacten. Adenomen kunnen een variabele signaalintensiteit op MRI vertonen. Gerapporteerde signaal karakteristieken omvatten:

• T1
  • typisch intermediair tot laag signaal
  • subacute bloeding kan hoge signaalintensiteit veroorzaken 6
  • fibrose of oude bloeding kan lage signaalintensiteit veroorzaken 6
• T2
  • typisch hyperintense
  • subacute bloeding kan hoge signaalintensiteit veroorzaken 6
  • fibrose of oude bloeding kan lage signaalintensiteit veroorzaken 6

Aangezien de meeste laesies een hoge T2-signaalintensiteit vertonen, verhoogt de toevoeging van contrast voor MRI de detectie niet significant.

Behandeling en prognose

Een operatie is in 95-98% van de gevallen succesvol bij de behandeling van primaire hyperparathyreoïdie veroorzaakt door bijschildklieradenomen 17.

Differentiële diagnose

Bij een niet-ectopisch adenoom op echografie, overweeg:

• parathyroïde hyperplasie
• eccentrische schildklierknobbel
• gecondenseerd schildklierweefsel
• lymfeklier
• vaatje