Noem de belangrijkste complicaties die direct verband houden met een bekkenfractuur.
Bloedingen en urologische letsels, waaronder blaasruptuur en urethrale scheur. (Zie hoofdstuk 88.)
Wat is het sterftecijfer bij patiënten met een open bekkenfractuur?
Het sterftecijfer is gedaald van 50% in de jaren tachtig tot 10% à 25% dankzij een verschuiving naar een multidisciplinaire aanpak en vooruitgang in de kritieke zorg.
Wat zijn de incidentie en het mechanisme van letsel bij posterieure heupdislocatie?
Meer dan 80% is posterieur en het gevolg van een kracht die posterieur op een gebogen knie is gericht, zoals optreedt wanneer de knie het dashboard raakt bij een auto-ongeluk.
Wat zijn de complicaties van posterieure heupdislocatie?
■
Sciatische zenuwuitval komt voor bij ongeveer 10% van de patiënten, wat resulteert in zwakte of verlies van hamstringfunctie in het bovenbeen en alle spieren van het been.
■
Avasculaire necrose komt voor bij 10% tot 15% van de patiënten, maar neemt bijna toe tot 50% als de reductie langer dan 12 uur wordt uitgesteld.
■
Zelfs bij snelle reductie ontwikkelt 20% van de patiënten artrose.
■
Het risico van recidiverende dislocatie is verhoogd tijdens de vroege revalidatie na tractie.
Hoe wordt een posterieure heupdislocatie klinisch onderscheiden van een femurhalsfractuur of intertrochanterische femurfractuur?
Beiden resulteren in verkorting van de onderste extremiteit. Bij een posterieure heupdislocatie is de heup gebogen, geadduceerd en inwendig geroteerd. Dit wordt vaak de positie van bescheidenheid genoemd. Bij een femurhals- of intertrochanterfractuur wordt de onderste extremiteit niet gebogen, maar verkort, geabduceerd en extern geroteerd.
Hoeveel bloedverlies kan men verwachten bij een fractuur van de femurschacht?
500 tot 1500 ml
Hoe worden femurschachtfracturen het best gestabiliseerd op de spoedeisende hulp?
Longitudinale tractie, waarbij gebruik wordt gemaakt van een zelfstandig tractieapparaat. De meeste hulpverleners hebben deze bij zich en kunnen deze in het veld of de ambulance plaatsen. De tractie mag niet langer dan 2 uur worden gehandhaafd zonder frequente neurovasculaire controles wegens de mogelijkheid van compartimentsyndroom en vasculair compromis. Een tweede optie is het plaatsen van een distale femorale tractiepen en in-line tractie verbonden met het bed of de brancard. Een proximale tibiale pin kan ook worden gebruikt, mits er geen knieletsel is. Conventionele spalken zijn niet effectief.
Waarom presenteren patiënten met heuppathologie zich met kniepijn?
Een patiënt met een heupprobleem klaagt soms alleen over pijn in het voorste distale dijbeen en het mediale aspect van de knie. De knie en de heup delen een gemeenschappelijke innervatie via de nervus obturator. Verdenk altijd een heupprobleem bij een patiënt die klaagt over kniepijn zonder overeenkomstige bevindingen bij lichamelijk onderzoek. Zorgvuldig onderzoek van knie en heup, met geschikte röntgenfoto’s van de heup, is noodzakelijk om de evaluatie te voltooien.
Noem het meest voorkomende letsel dat gepaard gaat met traumatische hemartrose van het kniegewricht.
Buitenste kruisbandruptuur. Indien vetbolletjes worden waargenomen in de gewrichtsaspiratievloeistof, moet de mogelijkheid van een geassocieerde intra-articulaire fractuur worden nagegaan.
Noem het ligament dat het vaakst wordt geassocieerd met een inversie enkelverstuiking.
Anterior talofibulair ligament. Bij ernstiger verstuikingen kan ook het calcaneofibulaire ligament geblesseerd raken.
Beschrijf de behandeling van enkelverstuikingen.
Een enkelverstuiking wordt behandeld met het RICE-protocol: Rust, IJs, Compressie en Elevatie.
Er moet worden begonnen met het dragen van het gewicht met krukken en een programma voor snelle range-of-motion. Bij ernstigere verstuikingen kan een korte immobilisatieperiode nodig zijn.
Bespreek de Ottawa-regels met betrekking tot radiografieën van de enkel.
De Ottawa-regels zijn ontwikkeld op basis van een groot onderzoek in Ottawa, Canada, waarbij de noodzaak van routinematige radiografie van de enkel bij de beoordeling van patiënten met enkelletsels is onderzocht. Vastgesteld werd dat röntgenfoto’s niet nodig zijn wanneer aan de volgende voorwaarden wordt voldaan:
■
De onderzoeker is ervaren.
■
De patiënt heeft geen significante misvorming van de enkel.
■
Het onderzoek komt overeen met een verstuiking van de enkel.
■
Er is geen gevoeligheid bij onderzoek boven de mediale of laterale malleolus (palpeer posterieur vanaf de tip van de malleolus tot 6 cm proximaal).
■
De patiënt was in staat gewicht te dragen op de geblesseerde enkel onmiddellijk na het letsel of op de ED.
Wat is een geblokkeerde knie? Wat zijn de meest voorkomende oorzaken?
De patiënt is niet in staat de knie actief of passief verder te strekken dan 10 tot 45 graden flexie. Echte locking en unlocking treden plotseling op. De meest voorkomende oorzaken zijn een scheur van de mediale meniscus, een los lichaam of gewrichtsmuis (osteochondraal fragment) in de knie, of een ontwrichte patella.
Welke letsels gaan gepaard met een calcaneusfractuur?
Afhankelijk van het precieze letselmechanisme en het type calcaneusfractuur, heeft 10% tot 50% van de patiënten een geassocieerde compressiefractuur van de lumbale of lagere thoracale wervelkolom. Van de calcaneusletsels is 10% bilateraal, en ongeveer 25% gaat gepaard met andere letsels aan de onderste ledematen; 10% kan resulteren in een compartimentsyndroom van de voet, waarvoor fasciotomie nodig is.
Wat is de meest voorkomende richting van een tibiofemorale kniedislocatie?
Anterior (de relatie van de tibia tot het femur). Het mechanisme van een anterior kniedislocatie is hyperextensie van de knie. Er is een kans van 30% tot 50% op een letsel van de kniebeenslagader na dit type dislocatie.
Welke richting wordt beschouwd als de onherleidbare kniedislocatie?
Posterolateraal (de tibia ligt posterolateraal ten opzichte van het femur). De mediale femorale condylus geeft een dimple-teken als hij door het anteromediale gewrichtskapsel gaat en bekneld raakt. Een open reductie in de operatiekamer is vereist.
Welk vasculair letsel moet worden overwogen bij een tibiofemorale kniedislocatie?
letsel of compressie van de popliteale arterie. Uit kadaverstudies is gebleken dat anterieure dislocaties de neiging hebben om intimale flappen en occlusie te veroorzaken, terwijl posterieure dislocaties meer kans hebben om een scheuring van de popliteale slagader te veroorzaken. Verwondingen komen ook voor bij de trifurcatie net distaal van de fossa poplitea. Bij alle patiënten met abnormale distale pulsen of enkel-brachiale index moet postreductie-angiografie worden overwogen.
Hoe wordt de enkel-brachiale index (ABI) berekend?
ABI = Doppler systolische arteriële druk in de gewonde ledemaat (enkel)
Doppler systolische arteriële druk in niet-gewonde ledemaat (brachiaal)
Een ABI-waarde van 0,9 wordt als normaal beschouwd. De ABI-meting kan onnauwkeurig zijn bij patiënten met risicofactoren voor perifeer arterieel vaatlijden, zoals diabetes en hypertensie. Vaatverkalking bij ouderen kan ook het risico op een vals-positief resultaat verhogen.