Abstract
PIP: 9 figuren vormen de kern van dit artikel waarin een geval van plotse dood wordt beschreven en besproken, 2 uur nadat een 30-jarige vrouw zich op de spoedafdeling van een ziekenhuis had gemeld met pijn op de borst. Zij had gedurende 10 jaar geen andere medicatie genomen dan orale anticonceptiva (OC’s). De patiënte werd opgenomen op de coronaire afdeling waar ze onder andere een bloeddruk van 94 mm Hg, een hartslag van 128/min en een ademhalingsfrequentie van 28/minuut had. Er werd cyanose vastgesteld, de halsaders waren opgezwollen, en er waren ralonen over de longbasissen bilateraal; de hartgeluiden waren zacht en een derde hartgeluid was hoorbaar. De arteriële zuurstofspanning was 15 mm Hg, en de kooldioxidespanning 42 mm Hg; de pH was 7,2. Er ontwikkelde zich ventriculaire tachycardie en er volgde ventriculaire fibrillatie. De patiënt werd geïntubeerd en van voldoende zuurstof voorzien, externe hartmassage werd uitgevoerd, natriumbicarbonaat, epinefrine en calcium werden toegediend, en elektrische defibrillatie werd uitgevoerd. Na verschillende pogingen resulteerde dit laatste in een traag idioventriculair ritme op het elektrocardiogram, maar noch de bloeddruk noch de polsslag waren aantoonbaar. Vervolgens ontwikkelde zich een asystole, en de hartactiviteit kon niet worden hersteld. Na bespreking door een panel van artsen zijn de definitieve anatomische diagnoses: chronische actieve aspecifieke myocarditis; organiserende en acute myocardiale microvasculaire en endocardiale murale trombi; bloedplaatjesrijke microthrombi in het hart, de longen en de lever; chronische passieve pulmonale congestie en oedeem; en congestieve hepatomegalie (2900 g). Elk van deze kan worden geassocieerd met langdurig gebruik van OC.